【正文】 。三是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。二是進一步完善“新農(nóng)合”的管理機構(gòu)，明確劃分各部門職責，加大對機構(gòu)辦事人員專業(yè)技能的培訓，提高辦事人員的業(yè)務水平、理論水平，提高辦事效率。完善“新農(nóng)合”管理體系。三是積極支持中醫(yī)藥服務參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，將適宜的中醫(yī)藥服務項目納入報銷范圍。特別應該提高門診補償比例，解決廣大農(nóng)民得病后因門診醫(yī)療費用過高而一拖再拖的問題。加強“新農(nóng)合”保障力度。三是各級醫(yī)療機構(gòu)應加強“新農(nóng)合”政策培訓，在農(nóng)村居民就診時及時向其解答相關政策疑問。一是市區(qū)級政府可以充分利用電視、報紙、廣播、網(wǎng)絡等傳播工具，加強對“新農(nóng)合”的宣傳，正確引導廣大農(nóng)民對“新農(nóng)合”的認識，改變他們繳費自己沒有看病就吃虧的想法，使他們真正認識到“新農(nóng)合”的好處。調(diào)研組走訪的很多地方都出現(xiàn)過過度消費醫(yī)療衛(wèi)生服務的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在參保人員不管大病還是小病，只要進醫(yī)院就要求住院、多檢查、多開藥，一些定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)為了賺錢不管什么病都說的很嚴重，盡可能得多開藥、開貴藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務混亂，造成惡劣的影響。這樣的報銷的流程和結(jié)算方法的規(guī)定對于農(nóng)村居民尤其的老年居民來說顯得太過復雜，不僅容易造成農(nóng)民奔波于醫(yī)療機構(gòu)與合管辦之間，增加了成本，降低了參合熱情，也容易使“逐級轉(zhuǎn)診”制度形同虛設。二是報銷程序就相對復雜，如重慶市沙坪壩區(qū)，住院報銷要先由參合人員在出院時持各種票據(jù)在住院醫(yī)院辦理報銷手續(xù)，填寫“新農(nóng)合”住院醫(yī)藥費用補償審批表，醫(yī)院審核后報鎮(zhèn)合管辦審核，再于次月57日，報區(qū)合管辦審核后才將補償款劃至經(jīng)辦報銷定點醫(yī)院，由定點醫(yī)院發(fā)給參合農(nóng)民。“新農(nóng)合”信息化程度低，手續(xù)復雜。三是對慢性疾病的保障能力薄弱。一是“新農(nóng)合”規(guī)定的報銷用藥、報銷診療項目限制較多，用藥品種單調(diào)、范圍小，不能較好滿足臨床治療的需要，住院起付線較高，報銷比例總體偏低。盡管近年來“新農(nóng)合”籌資水平逐年提高，保障能力逐步增強，但仍難以跟上醫(yī)藥費用過快增長趨勢。同時，農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度醫(yī)保目錄范圍了解甚少。同時很多村民對政府存在信任危機，擔心繳納的這些費用被政府官員貪污，從而影響他們的參與積極性；二是宣傳方式單一，農(nóng)村基層往往是將上級單位統(tǒng)一印發(fā)“新農(nóng)合”材料下發(fā)到農(nóng)戶，對“新農(nóng)合”具體內(nèi)容的宣傳講解不細致，導致一些農(nóng)民對很多具體規(guī)則不了解。雖然各地區(qū)在宣傳方面也做了很多工作，但仍然存在一些缺陷：一是宣傳工作投入不夠，農(nóng)民對“新農(nóng)合”的認識不足。隨著“新農(nóng)合”工作的穩(wěn)步推進，人民群眾尤其是農(nóng)村居民享受的醫(yī)療保障越來越多，“新農(nóng)合”保障作用逐步顯現(xiàn)。經(jīng)過幾年來的推廣，“新農(nóng)合”工作已經(jīng)取得了很大成績。對此醫(yī)生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環(huán)保。順便提議一下，我在工作中發(fā)現(xiàn)的一個弊端：醫(yī)生拿過來讓我錄入電腦的紙質(zhì)聯(lián)單都是很復雜的多張聯(lián)單。近幾年來國家一步步的免除了農(nóng)業(yè)稅，學費，還有現(xiàn)在進行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療等一系列惠民政策。對此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。而有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。障水平低新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實踐過，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。我國農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進度而言，農(nóng)村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會保障的主體。而且在全國的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外。其中醫(yī)療論文聯(lián)盟整理衛(wèi)生保健人均支出19元。但與此同時，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。剔除物價因素，1985—%，%，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為9%。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導致的。三，歷史弊端由于受經(jīng)濟條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現(xiàn)象嚴重，農(nóng)村需住院而未住者達到41%。專家們承認，這種健康業(yè)績的基礎，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務網(wǎng)絡、遍布每個農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。1993年世界銀行發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外??到上世紀70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就?！笆晃濉睍r期，我國經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型過程將進一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進，整個社會需要構(gòu)建嚴密而可靠的安全網(wǎng)。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，%的群眾有病未就診，%的群眾應住院而不能住院。%，%，后者的增長竟然是前者的近五倍。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。二，建設新農(nóng)合的意義經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。根據(jù)中共中央、國務院及省政府關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見有關精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農(nóng)民籌資15元。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。(二)政府應通過立法方式，保障農(nóng)民的醫(yī)療權益。因此，從近期來看，應采取的有效措施是建立政府主導的“強制性”保障制度。政府應明確定位其主導責任而非引導責任，并積極加大公共財政的支持力度。換言之，逆向選擇的發(fā)生折射出醫(yī)療保障制度“失靈”。這增添了行政成本的耗費，滿足了地方官員的利益驅(qū)動，但無助于農(nóng)民應有的實惠。當前，“新農(nóng)合制度”的根本問題是制度的定性(自愿原則)與政府目標(使廣大農(nóng)民獲得制度施行的實惠)不一致，從而影響了“新農(nóng)合制度”的健康運行和可持續(xù)發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療等公共產(chǎn)品的有效供給，無疑是“新農(nóng)合制度”建設的有力保障；而農(nóng)民的福利與生活改善程度