7新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度思考(參考版)
2024-09-19 19:50本頁面
【正文】 。目前都在擬定實施方案。 2024 年 5 月中旬，我市對各縣（市、區(qū)）前期城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險準備工作情況進行了調(diào)度。新農(nóng)合的建立，在農(nóng)村建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行機制，使農(nóng)民看病就醫(yī)問題得到了很大的改善。建議各級的計劃生育服務(wù)站也要參與新農(nóng)合的實施，以切實增強我們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，保障新農(nóng)合的順利實施。各縣市區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)均建有計劃生育服務(wù)站，其總體條件雖不如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但遠強于村衛(wèi)生室。目前，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才缺乏特別是全 科醫(yī)生的缺乏是制約農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力的瓶頸，結(jié)合全省“ 村村有大學(xué)生 ” 工程的實施，建議 XX 省政府制定基層衛(wèi)生人才引進、培養(yǎng)和使用方面的政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)雖然在房屋、設(shè)備方面基本建設(shè)到位，但整體水平仍然不高，建議省政府繼續(xù)加大對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的投入。又如，江蘇 XX 縣區(qū)農(nóng)民人均住院費用同比下降 11％，平均結(jié)報醫(yī)療費用時間縮短為 15 分鐘，政府沒有接到過一例農(nóng)民投訴。這種 “ 征、管、監(jiān) ” 分離的運行機制，有助于減少 “ 人情支付 ” 等問題，防止 “ 騙保 ” 等現(xiàn)象發(fā)生，節(jié)約了政府經(jīng)辦成本。建議引入保險行業(yè)采用基金管理模式提供經(jīng)辦服務(wù)，即政府支付適當(dāng)?shù)墓芾碣M用，委托 第 14 頁 共 15 頁 保險公司提供報銷、結(jié)算、審核等服務(wù)，不從合作醫(yī)療基金中提取任何費用。一方面建議省政府明確各級經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準和編制要求，上級資金分期 撥付或?qū)嵤╊A(yù)撥付；另一方面引入保險業(yè)參與新農(nóng)合工作。中央、省財政補助到位時間晚，基層醫(yī)療機構(gòu)墊付壓力大。更為我們切實提高新農(nóng)合的補償比例，減輕患病農(nóng)民的負擔(dān)開辟了新的渠道。使原來單一、封閉的由各級政府和政府部門組成的 “ 新農(nóng)合 ” 的組織結(jié)構(gòu)逐漸被開放的、有社會團體參加的組織結(jié)構(gòu)所替代。） 2024 年 9 月 8 日，國務(wù)院同意增補紅十字會總會為國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議成員單位。而作為社會公益組織的紅十字會加入 “ 新農(nóng)合 ” 制度建設(shè)后，建立 第 13 頁 共 15 頁 了社會資源流入醫(yī)療救助基金的渠道。 “ 新農(nóng)合 ” 制度的發(fā)起是政府，主導(dǎo)也是政府。縣級人民政府要建立獨立的農(nóng)村醫(yī)療救助基金。通知明確指出，農(nóng)村醫(yī)療救助基金是用于農(nóng)民貧困家庭醫(yī)療救助的專用基金。 縣鄉(xiāng)的計劃生育服務(wù)站沒有切實參與新農(nóng)合制度。 農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生，醫(yī)護人員的總體水平較低使新農(nóng)合的惠民政策打了折扣。其中縣級 13 個、 99 人；鄉(xiāng)鎮(zhèn) 146 個（在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的 53 個，在衛(wèi)生院的 93 個）、 475 人。 第 12 頁 共 15 頁 新農(nóng)合的管理費用較高。同時，醫(yī)療救助基金總量不足，使醫(yī)療救助對象在享受大病統(tǒng)籌補助后的高額自費費用還 不能得到有效地解決。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對大病治療的效果遠不如對常見病和多發(fā)病的及時預(yù)防。因為，真正影響農(nóng)民健康水平的是常見病和多發(fā)病。但對于絕大多農(nóng)民來說，得了病而不需要住院治療，受益的人少，沒有生大病的人覺 得自己交錢沒有受益，就降低了繼續(xù)參保的積極性。 以大病統(tǒng)籌和大病救助為主要內(nèi)容的新農(nóng)合制度沒有讓廣大農(nóng)民享受到新農(nóng)合制度的實惠。 XX 縣區(qū)的政策稍微優(yōu)惠一些，起付線：鄉(xiāng) 第 11 頁 共 15 頁 鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有，縣級醫(yī)院 200 元，市及以上 醫(yī)院 500 元，起付線以下自付。起付線以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按可報費用的 55％，縣級醫(yī)院按 45％，市及以上醫(yī)院 35％的比例報銷。 報銷比例分級、分段報銷，報銷起報線高，封頂線低，不能有效解決農(nóng)民看病難問題。據(jù)我們的調(diào)查，在這樣的籌資水平狀況下，農(nóng)民患大病所獲得的補償比例大約在30%左右。新農(nóng)合的籌資能力明顯不足。我市是欠發(fā)達市地，對新農(nóng)合的財政支持十分有限。 新型合作醫(yī)療制度的建立和完善關(guān)系到我國農(nóng)村 9 億農(nóng)民的健康和利益，是我國醫(yī)療制度改革的重要組成部分，是中央為解決三農(nóng)問題而做出的重大決策，對于落實以人為本的科學(xué)發(fā)展觀、促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建和諧社會、建設(shè)社會主義新農(nóng)村都具有十分重要的現(xiàn)實意義。大病醫(yī)療統(tǒng)籌保障制度在一定程度上減輕了農(nóng)民因疾病造成的經(jīng)濟困難，但對身患重病的農(nóng)民來說，享受補助后家庭仍然擺脫不了貧困。從我們調(diào)研的結(jié)果看，近兩年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診量比新農(nóng)合前普遍提高
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