【正文】 其中存在的問題，邵海亞認(rèn)為主要是各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)助資金不能及時(shí)足額到位，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)性，基礎(chǔ)設(shè)施落后，服務(wù)水平低下，農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)滿意度較低，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)過高等。社保結(jié)算中心和商業(yè)保險(xiǎn)公司結(jié)算，均屬于第三方付費(fèi)，對(duì)醫(yī)療行為的約束作用較弱?；I資的方式包括：上門收繳、協(xié)議委托、滾動(dòng)式籌資和定時(shí)定點(diǎn)主動(dòng)收繳。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在運(yùn)行中，也暴露出了諸多問題。在調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的原則，堅(jiān)持自主自愿，確定所需籌資額，并合理劃分政府與農(nóng)戶交納額度。 缺乏有力監(jiān)督，農(nóng)民合法權(quán)益得不到保障由于農(nóng)民文化水平和法律意識(shí)有限，長(zhǎng)期以來缺乏民主監(jiān)督的主動(dòng)性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，即使在起步階段以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))統(tǒng)籌的，也要逐步向以縣(市)統(tǒng)籌過渡。以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動(dòng)和管理的責(zé)任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動(dòng)。政府的作用在早期主要是制定合作醫(yī)療的發(fā)展政策、宣傳和發(fā)動(dòng)群眾。“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。7．鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與地方“新農(nóng)合”日常管理目前, 我國(guó)很多地方的農(nóng)村合作醫(yī)療都有本地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的參與。當(dāng)然, 籌資水平不是越高越好, 它要與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的具體情況相符合, 絕對(duì)不能為了提高農(nóng)民的醫(yī)療基金水平需多繳保費(fèi)而成為農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出至今，仍然主要依靠政策性文件的保障，缺乏規(guī)范性的法律保障，因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是建立了制度的框架，制度具體實(shí)施過程中的許多法律問題仍有待通過法律進(jìn)一步規(guī)范。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，收入、年診療人次數(shù)、病床使用率均有提高，服務(wù)質(zhì)量、效率也有很大改善；另外，政府通過新農(nóng)合制度的運(yùn)行密切了與農(nóng)民群眾之間的聯(lián)系，促進(jìn)了社會(huì)的和諧發(fā)展。二、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的理論基礎(chǔ)（一）社會(huì)保障法的基本要求社會(huì)保障法是調(diào)整社會(huì)保障關(guān)系的法律規(guī)范的總稱，一般認(rèn)為社會(huì)保障包括社會(huì)保險(xiǎn)，社會(huì)福利，社會(huì)救濟(jì)三個(gè)大部分。，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力在當(dāng)前新農(nóng)合覆蓋面越來越大、扶持新農(nóng)合資金越來越多、新農(nóng)合管理任務(wù)越來越繁重的情況下，必須將健全新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，解決新農(nóng)合管理與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員編制和工作業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等問題作為當(dāng)務(wù)之急，切實(shí)抓緊抓好。一是按“先繳后?！痹瓌t，確定來年收取參保費(fèi)的時(shí)間，參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一年度的資金。這些情況，說明目前對(duì)新農(nóng)合的宣傳工作做的還不到位，未能讓群眾真正的清楚明白。區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用500元以下的按10%的比例報(bào)銷；501—2000元的按40%比例報(bào)銷；2001—5000元的按45%的比例報(bào)銷；5001－10000元的按50％的比例報(bào)銷；10001元以上按60%的比例報(bào)銷。農(nóng)民以家庭為單位，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元。國(guó)家總結(jié)傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的經(jīng)驗(yàn)后，提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并于2003年開始在部分地區(qū)開始試點(diǎn)工作。其中，門診32708人次，；住院人次10855人次，；參合產(chǎn)婦2307人，補(bǔ)助金額230700元。3報(bào)銷比例參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：在本區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，其醫(yī)藥費(fèi)用在家庭賬戶中按30％比例報(bào)銷，家庭賬戶資金用完為止。隨著新農(nóng)合的開展，基層衛(wèi)生資金投入的增加，各基層醫(yī)院尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了快速發(fā)展，從業(yè)人員的工作面貌、技術(shù)能力都得到了明顯改善和提高，人民群眾對(duì)基層醫(yī)院的滿意度有了很大程度的提高。在農(nóng)村只有看得起病的農(nóng)戶才能享受到報(bào)銷補(bǔ)助，而有些較貧困的農(nóng)戶即使參保，有了疾病沒錢治療，也享受不到報(bào)銷，部分參保又生病的農(nóng)戶體會(huì)不到新農(nóng)合制度的優(yōu)越性。必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級(jí)合作醫(yī)療監(jiān)管委員會(huì)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療基金實(shí)行監(jiān)管，對(duì)報(bào)銷及大病補(bǔ)償資金實(shí)行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確?；鸢踩?。到2010年，實(shí)現(xiàn)全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。到2008 年底，東部地區(qū)有810 個(gè)縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合， 億，%；中西部地區(qū)有1919 個(gè)縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合，%。新農(nóng)合在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的監(jiān)管上缺乏對(duì)醫(yī)療用品供給和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)資格監(jiān)控方面的措施，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)假藥、游醫(yī)等現(xiàn)象屢禁不止，農(nóng)民難以用合理的價(jià)格換取安全的醫(yī)療服務(wù)。但是, 由于時(shí)間短、學(xué)術(shù)研究成果相對(duì)較少, 所以無法做出系統(tǒng)性的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和意見建議, 只望各地政府、衛(wèi)生行政部門以及試點(diǎn)地區(qū)的農(nóng)民積極配合試點(diǎn)工作, 并提供各種方便條件, 使專家們能夠盡快地完成試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 并將經(jīng)驗(yàn)拓展、應(yīng)用至全國(guó)。2008年12月22日, 在第十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第六次會(huì)議上,新農(nóng)合已被寫入社會(huì)保險(xiǎn)法(草案)醫(yī)療保險(xiǎn)專章。2002年lO月29日，‘中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織類型、出資標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。同時(shí)，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)要求，政府還承擔(dān)著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來源的重要責(zé)任，而且地方政府的籌資責(zé)任有下限而無上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標(biāo)準(zhǔn)，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責(zé)任。目前官方?jīng)]有明確的劃分，但從官方對(duì)“新農(nóng)合”的定義來看，側(cè)重于社會(huì)救濟(jì)方面。再次，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度的期望過高，“大病統(tǒng)籌”原則使大多數(shù)住院人得不到多少實(shí)惠，這也讓農(nóng)民參合積極性大大受挫。 加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合積極性原農(nóng)村合作醫(yī)療依賴于個(gè)人和集體，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府、集體、個(gè)人三方合作，這體現(xiàn)了以政府為主導(dǎo)個(gè)人自助共濟(jì)的原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立遵循“自愿參加，多方籌資”、“以收定支，保障適度”、“先行試點(diǎn)，逐步推廣”的原則。陳建生認(rèn)為籌資的一般原則為風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)原則、公平原則和自由自愿原則。具體辦理合作醫(yī)療基金支付業(yè)務(wù)的部門可以分為三類：衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心經(jīng)辦，社保部門所屬社保結(jié)算中心經(jīng)辦和商業(yè)保險(xiǎn)公司代理結(jié)算。學(xué)者們采用的方法多是以層次分析法和德爾菲法建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及指標(biāo)權(quán)重，重點(diǎn)是評(píng)價(jià)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行狀況，并由現(xiàn)狀追溯原因。第三，合作醫(yī)療的費(fèi)率確定。不管采取哪種管理模式，都存在管理成本偏高的問題。孟翠蓮認(rèn)為：在政府投入方面，可以既考慮將土地出讓金的一部分充實(shí)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，也可以考慮債券、彩票、稅費(fèi)轉(zhuǎn)移等方式；在農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)上可以考慮委托信用社代扣代繳制度和農(nóng)民滾動(dòng)式預(yù)交制度等，方便農(nóng)民繳費(fèi)。二、政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用當(dāng)前我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療還處于試點(diǎn)階段，是低水平、不完全的農(nóng)村醫(yī)療保障，要求我國(guó)政府在構(gòu)建這一龐大體系的過程中充分發(fā)揮主導(dǎo)作用。最后，強(qiáng)調(diào)投入機(jī)制的多元化，國(guó)家通過稅收杠桿，鼓勵(lì)企業(yè)、社團(tuán)等對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)產(chǎn)捐助，還可以考慮發(fā)行彩券充實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度廣開籌資渠道。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏投訴及仲裁機(jī)制，醫(yī)療糾紛解決渠道有待加強(qiáng)。山東大學(xué)劉雅靜在研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展問題時(shí)認(rèn)為，由于人們健康水平不同，不同人群面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)不同，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求各不相同，因此在“自愿參加”的原則下，必然會(huì)出現(xiàn)“逆向選擇”問題。(5)制度設(shè)計(jì)上考慮到相關(guān)政策的協(xié)調(diào)任何一頊制度的順利實(shí)施都需要有協(xié)調(diào)的制度環(huán)境，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度常常在執(zhí)行中遇到政策沖突，例如在過去曾經(jīng)將合作醫(yī)療籌資列為農(nóng)民不合理負(fù)擔(dān)而予以限制，這在一定程度造成改革開放以后重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以奏效。同時(shí)，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)要求，政府還承擔(dān)著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來源的重要責(zé)任，而且地方政府的籌資責(zé)任有下限而無上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標(biāo)準(zhǔn)，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責(zé)任。農(nóng)民作為農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象，不像城鎮(zhèn)職工那樣有可以歸屬的工作單位，因此，他們只有依靠最基層的集體組織——村民委員會(huì)。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個(gè)縣(市)先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。(3)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行為不屬于政府等相關(guān)行政部門的行為, 所以從某種意義上來講,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)第三方可以通過對(duì)基金支付的管理和控制, 成功實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方的監(jiān)督和引導(dǎo)。醫(yī)療基金結(jié)余在某種程度上來看有利于新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展和階段性的穩(wěn)定, 但是從另一角度來看, 醫(yī)療基金沒有物盡其用, 致使農(nóng)民需要的醫(yī)療服務(wù)與保障得不到滿足。造成籌資成本的加大。很多地方還處在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)初期，由于擔(dān)心超支，因而一般報(bào)銷控制的較嚴(yán)。黨的十六大提出了在本世紀(jì)頭二十年“全面建設(shè)惠及幾十億人口更高水平的小康社會(huì)”的目標(biāo)。將參保農(nóng)民的個(gè)人資料、就醫(yī)情況、住院費(fèi)用報(bào)銷情況等基礎(chǔ)資料實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，提高工作效率。農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集方式由年度一次性收費(fèi)改為長(zhǎng)年收繳和集中時(shí)間收費(fèi)相結(jié)合。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制的保險(xiǎn)意識(shí)，參合積極性有待提高。參合農(nóng)民住院費(fèi)用在社會(huì)統(tǒng)籌基金中每人每年最多報(bào)銷15000元。建立對(duì)農(nóng)村低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象救助制度，采取政府投入為主，紅十字會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量多渠道籌集資金，確保低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象參加新農(nóng)合。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制新農(nóng)合基金醫(yī)療監(jiān)督 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，農(nóng)民生活水平的不斷提高，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障需求的不斷增強(qiáng)，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)滿足不了農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求，建立一個(gè)完善的適應(yīng)新農(nóng)村發(fā)展的醫(yī)療保障制度勢(shì)在必行。三是參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高，抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力明顯增強(qiáng)。以家庭為單位年內(nèi)未使用新農(nóng)合資金的農(nóng)民，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處衛(wèi)生院對(duì)其家庭成員免費(fèi)常規(guī)查體一次。區(qū)、%%，％%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分藥品價(jià)格明顯高于市場(chǎng)藥店，定點(diǎn)醫(yī)院雖然沒有違規(guī)購(gòu)藥的現(xiàn)象，但相當(dāng)一部分藥品的價(jià)格高于藥店的價(jià)格，這在一定程度上影響了農(nóng)民的參合積極性。對(duì)新農(nóng)合用藥進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)和統(tǒng)一價(jià)格，從源頭上控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)。本文將結(jié)合參考大量的文獻(xiàn)資料，為我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的改革提出些建議。三、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。（二）制度保障體制不完善。但在廣西、河南、吉林等地自2010年以來詐騙、套取 “新農(nóng)合”資金的案例有增多趨勢(shì)，一些農(nóng)民和定點(diǎn)醫(yī)院工作人員不惜鋌而走險(xiǎn)，采取開具虛假病歷、假發(fā)票、假證明、大處方等方式，將“新農(nóng)合”基金作為套取、詐騙目標(biāo)并屢屢得手，令人擔(dān)憂。因此,新農(nóng)合政策要充分考慮到這些條件, 國(guó)家應(yīng)給予各地衛(wèi)生行政部門更大的自主性, 總的新農(nóng)合宏觀政策要體現(xiàn)方向性和指導(dǎo)性,而不能將思路固定在幾個(gè)縣、幾套模式上。另外,建議每個(gè)鄉(xiāng)和縣至少建立一所完全國(guó)有經(jīng)營(yíng)的大醫(yī)院,由衛(wèi)生局統(tǒng)一、直接管理,實(shí)行收支兩條線。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。因此，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)