【正文】 選擇問題，目前國內(nèi)專家的觀點普遍比較一致，都認為在“新農(nóng)合”的參合過程中不可避免地存在逆向選擇問題。 農(nóng)民參合積極性低，自我保健意識薄弱在2003年的新型合作醫(yī)療試點之前我國曾有過兩次重建合作醫(yī)療的高潮，但都由于投入太少和基層的應付性行為等原因而終于失敗。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設缺乏配套的醫(yī)療服務體系改革和建設支撐，對服務提供者可能出現(xiàn)的不良行為缺乏高效制約能力，各種侵蝕問題難以避免。 缺乏合理的人才機制，衛(wèi)生服務人員素質(zhì)不高大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因為資金不足，條件差，工資低而無法引進專業(yè)衛(wèi)生人才，沒有合理的人才機制，人才來了也留不住。首先，政府在將醫(yī)療資金納入財政預算的基礎上，建立相對獨立的農(nóng)村合作醫(yī)療專項預算資金。第五篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究綜述我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究綜述孫太清一、農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀隨著改革開放的推進，我國農(nóng)村地區(qū)生產(chǎn)經(jīng)營方式由人民公社轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝ソ?jīng)營方式，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療陷入了危機。謝湘渝等認為，這些問題表現(xiàn)在：首先，“大病統(tǒng)籌”模式易產(chǎn)生“逆向選擇”問題，表現(xiàn)為身體較差以至于有病的人急于參加，而健康的人不愿意參加，從而留在新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)中的多是疾病風險較高的人群；其次，“保大病”在事實上放棄了大多數(shù)人基本醫(yī)療的保障職責，成為許多地方農(nóng)民“小病無錢治而扛成大病”的重要原因；第三，“自愿參?！蹦Ｊ揭踩菀滓l(fā) “逆向選擇”問題，農(nóng)村的老、弱、病、殘者大都愿意參加合作醫(yī)療，而年輕健康者由于生病住院概率相對較小不愿易參加，前者繳費能力低愿意參加，后者支付能力強不愿意參加，將會導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金成在嚴重透支的危險；第四，法律制度的欠缺，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要內(nèi)容及形式、管理體制、資金來源、報銷比例及監(jiān)督等沒有明確的法律規(guī)定。解決農(nóng)民的醫(yī)療健康問題是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的核心內(nèi)容，政府創(chuàng)建良好的制度環(huán)境，協(xié)調(diào)合作醫(yī)療組織、醫(yī)療供方和醫(yī)藥供應商三方利益是新型農(nóng)村合作醫(yī)療得以實施的關鍵。、魯釗陽認為：（1）以看大病為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療易導致受益面窄，不利于建立穩(wěn)定的籌資機制，農(nóng)村地區(qū)真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)?。唬?）各地區(qū)集體經(jīng)濟發(fā)展程度各不相同，他們?yōu)檗r(nóng)村合作醫(yī)療所能發(fā)揮的支持作用存在差異，集體扶持資金沒有保證；（3）參保對象流動性大，目前大部分地區(qū)采取的鄉(xiāng)村干部分片定點包干，組織人員上門收繳資金的方式，成本太高，基層政府負擔不起；（4）相同的人均繳費標準對不同收入水平的農(nóng)民有失公平，違背建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療，防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償機制也包括兩種：一種是后付制，即醫(yī)療社會保險費用在發(fā)生以后向醫(yī)療機構(gòu)付費；另一種是預付制，即醫(yī)療社會保險費用發(fā)生以前向醫(yī)療機構(gòu)付費，包括服務項目付費、按人頭付費等。肖飛飛認為這三種類型雖然加大了監(jiān)督力度，成立了合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，并建立了審計監(jiān)督、社會監(jiān)督及群眾監(jiān)督等機制。但也存在著農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督較少，社會輿論（如網(wǎng)絡、電視、廣播、報紙等）監(jiān)督不足的情況。五、需要進一步研究的幾個問題個人認為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前仍然存在若干需要進一步探討的問題：第一，市場經(jīng)濟條件下建立合作醫(yī)療組織既不能體現(xiàn)公平，又不能保證效率，需要進一步突破這一理論困境。理論研究》。在總體上，袁兆康等認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施以來，產(chǎn)生了重要的積極意義，農(nóng)民的就診意識有所提高，門診及住院服務利用有所加強，健康狀況有所好轉(zhuǎn)，因病致貧比率下降。（四）監(jiān)督機制在中央政府的要求下，各地政府都成立了有縣財政、監(jiān)察和審計等有關部門和農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督工作委員會，定期檢查和監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作及基金的使用、管理情況。這種模式不利于控制醫(yī)療費用，不能對侵害合作醫(yī)療基金的行為加以約束。車蓬鴻認為住院醫(yī)療費用補助機制也有兩種：一種是設立起付線和封頂線，另一種是只設封頂線，不設起付線。王瓊認為籌資順序應該變自下而上為自上而下的籌資順序，先由國家財政按農(nóng)民人頭撥付給新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，再由地方財政按照中央撥付的資金加以配套，最后憑已經(jīng)到位的各級財政補助資金收繳個人負擔部分。也有不少學者認為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的本質(zhì)是農(nóng)民的醫(yī)療互助制度，政府承擔的是有限責任，決不能包辦一切。吳儀認為，在開展試點的地區(qū)，農(nóng)民負擔有所減輕，看病就醫(yī)率有所提高，小病拖、大病挨的情況有所減少，因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解，新型農(nóng)村合作醫(yī)療得到了社會各界的廣泛認可。有條件的地方可以鼓勵各種社會公共組織和其他服務機構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運作過程，這樣可以節(jié)約運行成本并且提高運作的效率，調(diào)動民眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設的激情。 完善基金籌措機制，減輕農(nóng)民負擔合理的籌資機制實質(zhì)就是明確政府、集體、個人三方的責任和義務。我國中西部地區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院危房率達3316%，需要改造建設的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院達70%，60%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設備，一些村級診所只有諸如高壓消毒鍋、聽診器、血壓計等最基礎的醫(yī)療器械。他們存在著“小病能扛，大病沒那容易恰巧碰到我”的僥幸心理，不想沒病先交錢，尤其年輕人是最不愿意參加合作醫(yī)療的。截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農(nóng)村居民。與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相比，實施“新農(nóng)合”是國家從農(nóng)村實際經(jīng)濟發(fā)展水平出發(fā)作出的一項決策，這種政策同時也減輕了國家的財政負擔，就目前我國經(jīng)濟發(fā)展程度而言，還無法做到將13億人口全部納入國家城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，故政府借鑒了保險業(yè)的運作模式，通過“大數(shù)法則”讓農(nóng)民繳納一定的經(jīng)費，采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設可持續(xù)發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。(4)制度實施以縣(市)為單位傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設計中成為籌資主體之一，并且承擔主要的籌資責任。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標具有相當?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實意義。農(nóng)民以戶為單位參加合作醫(yī)療，交納的費用和享受的補償不是完全對等的，村辦村管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的合作醫(yī)療實現(xiàn)了特定區(qū)域內(nèi)的參加者之聞的相互共濟，具有一定的費用分擔、風險共擔、互助互濟等合作保險的特性。地區(qū)財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補助標準和負擔比例由省級人民政府確定。以收定支，保障適度原則。” “從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”。9．加強營利和非營利性醫(yī)療機構(gòu)的管理,重視培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才 加強營利性醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務和資金監(jiān)管,動員廣大群眾共同監(jiān)督醫(yī)院的行為, 對于多開藥和進行不必要的醫(yī)療檢查等項目,農(nóng)民群眾可以舉報至當?shù)氐男l(wèi)生監(jiān)管部門,監(jiān)管部門應該向舉報人給予相應的獎勵。加快法制化建設還有另外一個積極方面的作用,那就是,各級政府通過立法表現(xiàn)出建立農(nóng)村醫(yī)療保障的迫切性和重要性, 以此來帶動全體農(nóng)民和相關主體 的熱情, 也只有通過政府的正確宣傳和引導, 通過立法的形式, 農(nóng)民才能真正地認同和積極參與到“新農(nóng)合”中來。我國新農(nóng)合具有社會保險的性質(zhì), 其應具有適當?shù)姆蓮娭菩? 但是,完全強迫執(zhí)行目前來講顯然不能為人們所接受,更可能會物極必反,所以,半強制性的參合原則是目前乃至將來一段時間內(nèi)較為可行的方案。政府可以通過各種媒體廣泛宣傳新農(nóng)合的重要性, 鼓勵和動員集體和社會團體扶持與捐助, 并通過減低營業(yè)稅、公開表揚等方式給扶持和捐助單位以激勵, 城鄉(xiāng)彩票市場潛力巨大, 可以引導人們將剩余的資金投入到風險性小的村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展彩票中去。在這樣一種隸屬關系下，衛(wèi)生局和經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理、約束往往只能停留在表面上，一些管理方面的政策、做法，甚至與約束定點醫(yī)療機構(gòu)的目標背道而馳。（三）制度變遷過程中政府的地位和作用不明確。但是自愿參合方式本身就違背了社會保險強制性這一基本原則，導致制度在參合機制上存在著漏洞，難以有效約束農(nóng)民參合時的逆向選擇行為。從總體來看，新農(nóng)合試點工作進展順利，參合農(nóng)民、衛(wèi)生服務提供者以及政府都有收獲：一方面，農(nóng)民就醫(yī)通過新農(nóng)合獲得一定補償，對減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔、緩解“因病致貧、因病返貧”狀況、保障農(nóng)民健康方面有重大的促進作用。按照我國憲法規(guī)定，國家應該給予所有公民以一視同仁的保障。到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已全面覆蓋農(nóng)村地區(qū)，參保率達95%，報銷最高限額達到當?shù)剞r(nóng)民人均年純收入的6倍。其中之一就是廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，如果這個問題得不到解決，那么它將會損害我國這些年來所取得的成果并制約著我們以后的經(jīng)濟發(fā)展。要按照農(nóng)民“能承受得實惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負擔不透支”的原則，穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人賬戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強新農(nóng)合制度的吸引力。把醫(yī)藥費用控制成效列入新農(nóng)合考核評價的重要內(nèi)容，對管理不到位，醫(yī)藥費用控制不力，群眾意見多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進行通報。四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議以及解決問題的對策，研究探索籌資新方法 要進一步完善農(nóng)民個人繳費方式，多渠道為農(nóng)民提供自覺繳費的方便。3藥品價格較高、診療水平較低一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設落后，業(yè)務運行不足，醫(yī)療設備缺乏，難以滿足農(nóng)民的需求。同樣多的醫(yī)藥費由于就診醫(yī)院或藥品結(jié)構(gòu)不一樣而能報銷的費用卻相差很大，農(nóng)民對此很不理解。（一）因病致貧在貧困戶形成中的比例明顯下降。參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費報銷標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用在200元以下的按20%的比例報銷；201—5000元的按50%比例報銷，5001元以上按60％比例報銷。每年從所籌集的合作醫(yī)療基金總額中按3％的比例提取大病統(tǒng)籌基金，用于住院醫(yī)藥費用超過一定數(shù)額的住院病人救助；按3％的比例提取風險資金，作為專項儲備金，風險基金的提取數(shù)額達到年籌資的12％時，不再繼續(xù)提取，風險基金用于社會統(tǒng)籌基金超支時使用。2資金籌集新農(nóng)合基金由農(nóng)民自愿繳納、政府資助、集體經(jīng)濟扶持和社會捐助等多種形式籌集。截止到2006年3月底，全國開展新農(nóng)合試點的縣（市、區(qū)）達到1369個，占全國縣（市、區(qū)）%；，%；，%，%。第一篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究——以聊城市東昌府區(qū)為例摘要：“三農(nóng)”問題一直是影響中國農(nóng)村發(fā)展的主要因素，農(nóng)民的健康問題更加直接影響著中國農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。從此東昌府區(qū)新型合作醫(yī)療制度取得了重大發(fā)展，參合率不斷提高。家庭賬戶節(jié)余資金歸個人所有，滾存積累，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用。其他醫(yī)療機構(gòu)門診費用不予報銷。4主要成績農(nóng)民看病支付能力得到提升，農(nóng)民享受醫(yī)療服務的平均成本降低，新農(nóng)合在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，對減少因病致貧、因病返貧發(fā)揮著重要作用，初步實現(xiàn)了使農(nóng)民真正受益的工作目標。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題1參合率高，知曉率低每個村的參合率都在80%－90%,但是享受過報銷的農(nóng)民才詳細了解部分新農(nóng)合的報銷知識，而大部分群眾雖知道新農(nóng)合，但對于怎樣報銷、報銷程序、報銷比例、哪些能報、哪些不能報，報銷要符合哪些條件、應該攜帶哪些手續(xù)等知識知之甚少。此外由于新農(nóng)合制度采取農(nóng)民自愿參加的原則，不能強制籌資，這就使新農(nóng)