【正文】 人大常委會第六次會議上,新農(nóng)合已被寫入社會保險法(草案)醫(yī)療保險專章。8．完善農(nóng)村藥品市場政府重視“新農(nóng)合”制度主體改革的同時,也應注重農(nóng)村藥品市場等配套措施的建設(shè)和完善,只有二者齊頭并進, 才能取得事半功倍的效果。通過國有醫(yī)院的典范作用,間接地為本地營利性醫(yī)療機構(gòu)施壓,逐漸規(guī)范地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的良性競爭, 公平、公正地對待國家下?lián)艿拿恳环皱X。(3)商業(yè)保險機構(gòu)的行為不屬于政府等相關(guān)行政部門的行為, 所以從某種意義上來講,商業(yè)保險機構(gòu)第三方可以通過對基金支付的管理和控制, 成功實現(xiàn)對醫(yī)療服務提供方的監(jiān)督和引導。同時,各地衛(wèi)生行政部門要積極發(fā)揮能動性, 積極制定適合本地區(qū)、具體的新農(nóng)合政策, 其中包括各個指標的定值、特殊人群的參合辦法和如何做好農(nóng)民的參合思想工作等。醫(yī)療基金結(jié)余在某種程度上來看有利于新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展和階段性的穩(wěn)定, 但是從另一角度來看, 醫(yī)療基金沒有物盡其用, 致使農(nóng)民需要的醫(yī)療服務與保障得不到滿足。五、完善“新農(nóng)合”制度的建議 1．鞏固 “三個試點”工作成果2008年和2009年新農(nóng)合關(guān)鍵詞應該是三個課題或三個試點, 即新農(nóng)合以地市級為統(tǒng)籌層次、大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合和新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相銜接三個試點。造成籌資成本的加大。新農(nóng)合在醫(yī)療資源配置上把大部分的建設(shè)資金投向了縣級醫(yī)療機構(gòu)，沒有重視建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室這兩類與農(nóng)民距離最近的醫(yī)療機構(gòu)，造成了整個農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源分布不合理、醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性差的狀況，同時，對農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作建設(shè)滯后，對重大疾病的預防控制缺乏，造成農(nóng)村整體健康狀況難以改善，也增加了參合農(nóng)民逆向選擇及新農(nóng)合基金收支失衡的風險。很多地方還處在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點初期，由于擔心超支，因而一般報銷控制的較嚴。從2003 年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2 至3個縣市先行試點新農(nóng)合，取得經(jīng)驗后逐步推開，到2010 年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新農(nóng)合制度的目標。黨的十六大提出了在本世紀頭二十年“全面建設(shè)惠及幾十億人口更高水平的小康社會”的目標?！娟P(guān)鍵詞】新型農(nóng)村；合作醫(yī)療制度；醫(yī)療基金；道德風險一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立2003年1月16日，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，該意見對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作出了界定：新農(nóng)合是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助制度。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū)、寧?？h由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。在籌資機制中，堅持了農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的原則，,其中個人（包括集體經(jīng)濟扶持），縣（市、區(qū)），,體現(xiàn)了一個較為合理的構(gòu)成比。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導和動員農(nóng)村群眾參加；衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務指導、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。自2003年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來，至今除海曙區(qū)外，其他各縣（市）區(qū)已全面推開。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣（市、區(qū)）還設(shè)立了風險調(diào)節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運行。由于各級政府和有關(guān)部門領(lǐng)導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。截止今年12月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個，占83%，參保村2694個，占69%，%。一是會同有關(guān)部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫(yī)療救助專項基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務，對低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助；四是有條件的地區(qū)，建立弱勢群體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實施門診補償，著力提高醫(yī)療救助力度?？偨Y(jié)經(jīng)驗，科學測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調(diào)整，適時理順會計；二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力，逐年提高補償水平。清晰確立“三個定位”一是目標定位：最終目標是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向；二是階段定位：“低水平、廣覆蓋”起步，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固；三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發(fā)展。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū)、寧海縣由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。在籌資機制中，堅持了農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的原則，,其中個人（包括集體經(jīng)濟扶持），縣（市、區(qū)），,體現(xiàn)了一個較為合理的構(gòu)成比。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導和動員農(nóng)村群眾參加；衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務指導、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。自2003年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來，至今除海曙區(qū)外，其他各縣（市）區(qū)已全面推開。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要服務提供者, 但它可能同時受衛(wèi)生行政主管部門的委托, 行使部分行政管理權(quán), 這時作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場的具體管理者與作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場的平等競爭者的角色極有可能發(fā)生沖突。③針對區(qū)縣以外就醫(yī)的外出務工人員，要組織專門人員制定科學、合理、方便快捷的審核程序和補償辦法，取消一些不合理的限制。普通小病的醫(yī)療費用，如感冒、發(fā)燒等，農(nóng)民完全有能力支付，但一些慢性病無需住院卻危害不輕，需要患者長期花錢醫(yī)治，時間一長就會形成巨大的經(jīng)濟負擔，因此必須納入保障范圍。②中部地區(qū)的農(nóng)民經(jīng)濟水平高于西部地區(qū)，可適度采取強制原則，嚴格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》中關(guān)于“農(nóng)民個人繳費由每人每年20元增加到 30元”的繳費標準，提高新農(nóng)合籌資水平?！白栽竻⒑稀痹瓌t為“強制參合”原則。指定醫(yī)院也可因此獲利，做出一些違背職業(yè)道德的事情。因為參與了新農(nóng)合，農(nóng)民去醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，甚至出現(xiàn)有些醫(yī)生提高醫(yī)療費用，本是幾十塊錢就可以看好的病花下來有幾百塊，雖然報銷了一部分，但是，所花費用遠遠超過理應花的錢數(shù)。對目前實行的住院醫(yī)藥費用報銷比例, 群眾普遍反映過低。作為農(nóng)業(yè)大國，我國的農(nóng)民人數(shù)約為 9億人，占全國總?cè)藬?shù)的60％以上。二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及存在的問題我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革成效顯著,到2012年底, 全國2566個縣（市、區(qū)）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，%；1—9月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為1717億元。目前, 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入主要來源于醫(yī)療服務, 患病人數(shù)越多、患病越嚴重, 醫(yī)療機構(gòu)的收入就越高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是在這樣的背景下建立的。近些年來，國家對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療以及農(nóng)村合作醫(yī)療給予了極大的關(guān)注，出臺了相應的政策，使人民受惠不少。(二)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的意義。同時構(gòu)建覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系有利于提高農(nóng)民的整體生活質(zhì)量, 有利于實現(xiàn)全社會的共同富裕, 讓廣大人民共享改革成果, 從而促進社會和諧。尤其是在經(jīng)濟條件較為落后的地區(qū)農(nóng)民對新農(nóng)合始終抱著觀望的態(tài)度。，報銷范圍小，報銷手續(xù)煩瑣，報銷時間較長，不及時，缺少吸引力。相反，農(nóng)民有時候得到的反而不是實惠，是一種負擔。同時, 宣傳各級政府對開展合作醫(yī)療的支持和承諾, 宣傳合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定, 宣傳國家對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的重視, 通過宣傳讓廣大農(nóng)民認識到參加合作醫(yī)療是農(nóng)村社會保障的重要內(nèi)容, 是提高農(nóng)民對醫(yī)療服務有效需求和互相共濟的重要舉措, 以此改變農(nóng)民的醫(yī)療消費觀念, 消除農(nóng)民參保的疑慮和困惑, 充分調(diào)動廣大農(nóng)民參保的積極性, 使全社會支持農(nóng)村合作醫(yī)療, 使農(nóng)民人人參加合作醫(yī)療, 人人享受合作醫(yī)療。①經(jīng)濟發(fā)達的東部沿海地區(qū)，農(nóng)民經(jīng)濟條件較好，可采取自愿原則，探索其他醫(yī)療保險模式，鼓勵農(nóng)民參加商業(yè)保險，提高其賠付率，減輕財政負擔。②要把影響農(nóng)民健康的常見病、多發(fā)病和慢性病納人保障范圍。農(nóng)民對合作醫(yī)療制度了解得越多，他們對這項制度的滿意度、支持度就越高。現(xiàn)階段合作的參加者、組織者、服務提供者、政府四個方面的關(guān)系還遠沒有理順, 而地方政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為矛盾焦點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。二是精心實施。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開的縣（市、區(qū)）中，參保率均在80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達到了90%以上，大大突破了預期的目標。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構(gòu)、人員網(wǎng)絡和軟件系統(tǒng)，實施新農(nóng)醫(yī)制度?？傮w工作思路：著力建設(shè)“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口；二是醫(yī)療救助為補