醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文：當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及解決途徑探析(編輯修改稿)
2024-12-12 09:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2020年中國(guó)的 人均期望壽命將比目前提高 1 歲，達(dá)到75 歲，到 2020 年 再次提高 2 歲，達(dá)到 77 歲，這將更加凸顯看病費(fèi)用增加的問(wèn)題。 二、完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策建議 ，在強(qiáng)化制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，重建人們對(duì)制度和專(zhuān)家系統(tǒng)的信任。一是建立醫(yī)療供方聲譽(yù)機(jī)制，恢復(fù)專(zhuān)家信任。二是進(jìn)一步改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高人們對(duì)制度的信任。一方面對(duì)參保人進(jìn)行適當(dāng)約束，如擴(kuò)大拒保范圍、適度提高自負(fù)率等。另一方面改變保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式，變后付制為預(yù)付制。預(yù)付制是近年來(lái)許多國(guó)家紛紛采用的支付方式。主要包括按人頭付費(fèi)、總額付費(fèi)和按病種付費(fèi)。按人頭付費(fèi)是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按醫(yī)院服務(wù)的參保人數(shù)定期向醫(yī) 院撥付費(fèi)用。總額付費(fèi)是按預(yù)先確定的年度預(yù)算計(jì)劃向醫(yī)院支付費(fèi)用。按病種付費(fèi)是將疾病分成若干種，對(duì)每種疾病制定出標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。 ，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療欺詐行為的防范。一要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療欺詐行為的監(jiān)管。首先，要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自身建設(shè)；其次，建立完善的管理制度；第三，加大懲罰力度。二要部門(mén)間密切合作，對(duì)醫(yī)療欺詐行為的監(jiān)管形成合力。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)與衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)等部門(mén)密切配合，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，堅(jiān)決查處各種欺詐行為。三要建立醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐異地協(xié)查機(jī)制。四要建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。五要完善社?；鸢踩畔⒒Ｕ鲜侄危瑢?shí) 現(xiàn)全部定點(diǎn)醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控，包括各參保就診信息、基金使用情況等。在此基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)分析系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基金使用情況 統(tǒng)計(jì)分析，出現(xiàn)異常波動(dòng)將自動(dòng)提示或報(bào)警。六要引入第三方監(jiān)督，對(duì)外“借腦”。例如，聘用一批醫(yī)學(xué)
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