法國醫(yī)療保險制度改革評析(編輯修改稿)
2025-05-29 12:59 本頁面
【文章內容簡介】 ,失業(yè)人口不斷增加,人口老齡化趨勢加快,法國醫(yī)療保險制度面臨嚴峻危機與挑戰(zhàn),已成為該國社會各界關注的焦點?！ ?醫(yī)療保險制度不夠完善,缺乏競爭和利益約束 法國醫(yī)療制度尚不夠完善,醫(yī)療保險不統(tǒng)一,法國醫(yī)療保險制度除共同制度覆蓋的主要人口外,還有一些行業(yè)的小制度,難以納入共同制度。按行業(yè)建立的各種制度,不但人數(shù)偏少,共濟面小,往往隨著行業(yè)的衰退,其保險也就成了問題。如煤礦工人,因行業(yè)退化,老工人很多,新工人又沒有多少進來,虧空缺口因此很大。這種多種制度并存現(xiàn)象,造成醫(yī)療保險支付標準無法統(tǒng)一,不利于政府對整個醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理?！ ≡诜▏?各項具體的醫(yī)療保險工作主要由各醫(yī)療保險基金組織去實施和運營,保險基金組織主要依據(jù)發(fā)生的醫(yī)療保健服務內容、數(shù)量、價格,向醫(yī)療機構支付報酬。由于缺乏有效的控制醫(yī)療資源利用的激勵措施,供方、需方和第三方在醫(yī)療費用的控制方面尚未建立起完善的約束機制,三者在支付醫(yī)療費用之間沒有相互制約的利益關系,供需雙方缺乏成本意識,致使出現(xiàn)過度需求和過度供給的現(xiàn)象,造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費。如該國對醫(yī)生按服務項目支付的方式,常常刺激了一些醫(yī)生提供過度的服務以獲得補償。此外,一些患者不根據(jù)病情的需要,常常要求醫(yī)生提供一些并非必需的、昂貴的醫(yī)療檢查與服務,也導致醫(yī)療需求增長、醫(yī)療保險費用連年走高?！ ?衛(wèi)生資源配置不當,利用效率不高 目前,法國衛(wèi)生人口資源配置不當,且地理分布不合理。大城市醫(yī)生數(shù)量過多,農村及邊遠地區(qū)醫(yī)生短缺。巴黎及以南地區(qū),醫(yī)生數(shù)量較多,而以北地區(qū)就相對缺乏。如大巴黎地區(qū)醫(yī)生數(shù)量就比上索恩省高出6倍、?？漆t(yī)生數(shù)量比雷茲省高出15倍。法國目前醫(yī)務人員數(shù)量比20年前翻了一番,僅次于德國,、。法國每千人口床位數(shù)亦是歐洲各國中最高的,但其利用效率卻是較低的。這種衛(wèi)生資源配置不當現(xiàn)象已成為該國醫(yī)療保險的一個嚴重問題。由于這種資源配置的不當,造成了該國城市與農村之間,不同地區(qū)之間人群衛(wèi)生健康狀況的差異,具體表現(xiàn)在城鄉(xiāng)之間不同的發(fā)病率和死亡率的差異上。 4醫(yī)療保險基金入不敷出,赤字居高不下 法國醫(yī)療保險費用主要來源于該國社會保險資金。在各項社會保險項目中,醫(yī)療保險的費用增長最快。由于該國醫(yī)療費用的急劇增長,醫(yī)療保險基金入不敷出,赤字嚴重。從1975年以來,該國醫(yī)療保險已進行了17次大大小小的改革,但醫(yī)療保險基金入不敷出現(xiàn)象仍無改觀,據(jù)統(tǒng)計資料,1993年該國醫(yī)療保險基金赤字為276億法郎,1996年已達到341億法郎。赤字增加的原因是多方面的,有醫(yī)療保險費用支出增長過快的原因,也有醫(yī)療保險制度本身尚有缺陷與不足的原因。但法國經(jīng)濟自上世紀七十年代末期以來長期停滯不前、通貨膨脹嚴重、日趨嚴重的人口老齡化及醫(yī)療服務成本的快速增長,也是造成該國醫(yī)療保險基金入不敷出、赤字增加的重要原因?！ ?jù)統(tǒng)計資料,二戰(zhàn)結束后至1974年以前,法國國民經(jīng)濟增長速度為6%,但此后的1975—1994年間僅為2%。在經(jīng)濟高增長的年代里不成問題的社會保險支出,到經(jīng)濟增長緩慢的年代就矛盾日趨突出,社會保險財政面臨嚴重困難。該國為彌補赤字,只得一再提高醫(yī)療保險的交費率。但由于該國目前的社會保險工資稅稅率已在高位,各險種交費率合計已超過工資的60%,再提高將對勞動力市場的正常運作會有不利影響,并將危及經(jīng)濟的增長?！ ∷?、醫(yī)療保險制度改革 由于醫(yī)療費用增長過猛,醫(yī)療保險基金赤字嚴重,該國醫(yī)療保險制度如何改革,現(xiàn)已成為該國社會關注的焦點?！ ?995年11月16日,法國政府總理朱佩向國民議會提出社會保險改革方案。這項改革方
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