法國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革評析(編輯修改稿)
2025-05-29 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,失業(yè)人口不斷增加,人口老齡化趨勢加快,法國醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨嚴(yán)峻危機(jī)與挑戰(zhàn),已成為該國社會各界關(guān)注的焦點(diǎn)?！ ?醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠完善,缺乏競爭和利益約束 法國醫(yī)療制度尚不夠完善,醫(yī)療保險(xiǎn)不統(tǒng)一,法國醫(yī)療保險(xiǎn)制度除共同制度覆蓋的主要人口外,還有一些行業(yè)的小制度,難以納入共同制度。按行業(yè)建立的各種制度,不但人數(shù)偏少,共濟(jì)面小,往往隨著行業(yè)的衰退,其保險(xiǎn)也就成了問題。如煤礦工人,因行業(yè)退化,老工人很多,新工人又沒有多少進(jìn)來,虧空缺口因此很大。這種多種制度并存現(xiàn)象,造成醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)無法統(tǒng)一,不利于政府對整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理?！ ≡诜▏?各項(xiàng)具體的醫(yī)療保險(xiǎn)工作主要由各醫(yī)療保險(xiǎn)基金組織去實(shí)施和運(yùn)營,保險(xiǎn)基金組織主要依據(jù)發(fā)生的醫(yī)療保健服務(wù)內(nèi)容、數(shù)量、價(jià)格,向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付報(bào)酬。由于缺乏有效的控制醫(yī)療資源利用的激勵(lì)措施,供方、需方和第三方在醫(yī)療費(fèi)用的控制方面尚未建立起完善的約束機(jī)制,三者在支付醫(yī)療費(fèi)用之間沒有相互制約的利益關(guān)系,供需雙方缺乏成本意識,致使出現(xiàn)過度需求和過度供給的現(xiàn)象,造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。如該國對醫(yī)生按服務(wù)項(xiàng)目支付的方式,常常刺激了一些醫(yī)生提供過度的服務(wù)以獲得補(bǔ)償。此外,一些患者不根據(jù)病情的需要,常常要求醫(yī)生提供一些并非必需的、昂貴的醫(yī)療檢查與服務(wù),也導(dǎo)致醫(yī)療需求增長、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用連年走高。 3衛(wèi)生資源配置不當(dāng),利用效率不高 目前,法國衛(wèi)生人口資源配置不當(dāng),且地理分布不合理。大城市醫(yī)生數(shù)量過多,農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)生短缺。巴黎及以南地區(qū),醫(yī)生數(shù)量較多,而以北地區(qū)就相對缺乏。如大巴黎地區(qū)醫(yī)生數(shù)量就比上索恩省高出6倍、?？漆t(yī)生數(shù)量比雷茲省高出15倍。法國目前醫(yī)務(wù)人員數(shù)量比20年前翻了一番,僅次于德國,、。法國每千人口床位數(shù)亦是歐洲各國中最高的,但其利用效率卻是較低的。這種衛(wèi)生資源配置不當(dāng)現(xiàn)象已成為該國醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)嚴(yán)重問題。由于這種資源配置的不當(dāng),造成了該國城市與農(nóng)村之間,不同地區(qū)之間人群衛(wèi)生健康狀況的差異,具體表現(xiàn)在城鄉(xiāng)之間不同的發(fā)病率和死亡率的差異上?！ ?醫(yī)療保險(xiǎn)基金入不敷出,赤字居高不下 法國醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用主要來源于該國社會保險(xiǎn)資金。在各項(xiàng)社會保險(xiǎn)項(xiàng)目中,醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用增長最快。由于該國醫(yī)療費(fèi)用的急劇增長,醫(yī)療保險(xiǎn)基金入不敷出,赤字嚴(yán)重。從1975年以來,該國醫(yī)療保險(xiǎn)已進(jìn)行了17次大大小小的改革,但醫(yī)療保險(xiǎn)基金入不敷出現(xiàn)象仍無改觀,據(jù)統(tǒng)計(jì)資料,1993年該國醫(yī)療保險(xiǎn)基金赤字為276億法郎,1996年已達(dá)到341億法郎。赤字增加的原因是多方面的,有醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出增長過快的原因,也有醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身尚有缺陷與不足的原因。但法國經(jīng)濟(jì)自上世紀(jì)七十年代末期以來長期停滯不前、通貨膨脹嚴(yán)重、日趨嚴(yán)重的人口老齡化及醫(yī)療服務(wù)成本的快速增長,也是造成該國醫(yī)療保險(xiǎn)基金入不敷出、赤字增加的重要原因。 據(jù)統(tǒng)計(jì)資料,二戰(zhàn)結(jié)束后至1974年以前,法國國民經(jīng)濟(jì)增長速度為6%,但此后的1975—1994年間僅為2%。在經(jīng)濟(jì)高增長的年代里不成問題的社會保險(xiǎn)支出,到經(jīng)濟(jì)增長緩慢的年代就矛盾日趨突出,社會保險(xiǎn)財(cái)政面臨嚴(yán)重困難。該國為彌補(bǔ)赤字,只得一再提高醫(yī)療保險(xiǎn)的交費(fèi)率。但由于該國目前的社會保險(xiǎn)工資稅稅率已在高位,各險(xiǎn)種交費(fèi)率合計(jì)已超過工資的60%,再提高將對勞動力市場的正常運(yùn)作會有不利影響,并將危及經(jīng)濟(jì)的增長?！ ∷?、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革 由于醫(yī)療費(fèi)用增長過猛,醫(yī)療保險(xiǎn)基金赤字嚴(yán)重,該國醫(yī)療保險(xiǎn)制度如何改革,現(xiàn)已成為該國社會關(guān)注的焦點(diǎn)。 1995年11月16日,法國政府總理朱佩向國民議會提出社會保險(xiǎn)改革方案。這項(xiàng)改革方
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