中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革20xx04,(編輯修改稿)
2025-06-22 01:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，其中 20個(gè)僅限工傷 保險(xiǎn)用藥， 4個(gè)僅限生育保險(xiǎn)用藥； 中成藥品種 987個(gè)（其中甲類 154個(gè)）； 民族藥品種 45個(gè)。 基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品全部納入目錄甲類 新版目錄共增加了 260個(gè)藥品，增幅為 %， 其中甲類藥品增加了 53個(gè)，增幅為 %。 對(duì)部分容易濫用的藥品在支付范圍上進(jìn)行了限定， 限定支付范圍的藥品比 2022版增加了 12% 積極探索建立談判機(jī)制，對(duì)部分臨床療效確切， 有重大創(chuàng)新價(jià)值，但價(jià)格昂貴，可能對(duì)基金產(chǎn)生 風(fēng)險(xiǎn)的藥品，研究制定談判準(zhǔn)入辦法。 ? 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)制 ? 按服務(wù)單元付費(fèi)制 ? 按人頭付費(fèi)制 ? 總額預(yù)付制 ? 按病種付費(fèi)制 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法 后付制 項(xiàng)目付費(fèi) 病種付費(fèi) 定額付費(fèi) 預(yù)付制 總額預(yù)付 定額預(yù)付 項(xiàng)目付費(fèi)是 典型的后付制 正逐漸被各國(guó)認(rèn)同， 成為結(jié)算方式的主流 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)最傳統(tǒng)的支付方式 ? 項(xiàng)目付費(fèi)制是將醫(yī)院收入與提供的服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量直接掛鉤 即總費(fèi)用 =服務(wù)項(xiàng)目數(shù) 各項(xiàng)目?jī)r(jià)格 項(xiàng)目?jī)r(jià)格以物價(jià)部門確定的價(jià)格為標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 易于被醫(yī)療保險(xiǎn)各方理解 ， 便于操作； 醫(yī)療服務(wù)提供方的收入直接地 、 直觀地與其所提供的服務(wù)量掛鉤 ，因而有利于他們努力提高業(yè)務(wù)技術(shù) ， 積極為病人提供服務(wù)； 病人的選擇機(jī)會(huì)大 ，容易得到各種醫(yī)療服務(wù)上的滿足 。 1. 容易造成醫(yī)療服務(wù)過(guò)度，醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)； 2. 由于項(xiàng)目繁多，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核工作量大，管理成本也相對(duì)較高。 ? 服務(wù)單元是指醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程按照一個(gè)特定的參數(shù)劃分為相同的部分，每個(gè)部分成為一個(gè)服務(wù)單元，例如一個(gè)住院人次或一個(gè)住院床日。 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)平均服務(wù)單元費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)乘以服務(wù)單元數(shù)量支付總費(fèi)用給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 1. 可以刺激醫(yī)院改善服務(wù) ， 提高醫(yī)療水平 2. 操作簡(jiǎn)便 ， 管理成本低 1. 可能會(huì)刺激醫(yī)院推諉重病人，分解
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