中國醫(yī)療保險制度改革20xx04,(編輯修改稿)
2025-06-22 01:04 本頁面
【文章內容簡介】 ，其中 20個僅限工傷 保險用藥， 4個僅限生育保險用藥； 中成藥品種 987個（其中甲類 154個）； 民族藥品種 45個。 基本藥物目錄內的治療性藥品全部納入目錄甲類 新版目錄共增加了 260個藥品，增幅為 %， 其中甲類藥品增加了 53個，增幅為 %。 對部分容易濫用的藥品在支付范圍上進行了限定， 限定支付范圍的藥品比 2022版增加了 12% 積極探索建立談判機制，對部分臨床療效確切， 有重大創(chuàng)新價值，但價格昂貴，可能對基金產生 風險的藥品，研究制定談判準入辦法。 ? 按服務項目付費制 ? 按服務單元付費制 ? 按人頭付費制 ? 總額預付制 ? 按病種付費制 醫(yī)療費用結算辦法 后付制 項目付費 病種付費 定額付費 預付制 總額預付 定額預付 項目付費是 典型的后付制 正逐漸被各國認同， 成為結算方式的主流 ? 醫(yī)療保險最傳統(tǒng)的支付方式 ? 項目付費制是將醫(yī)院收入與提供的服務項目數(shù)量直接掛鉤 即總費用 =服務項目數(shù) 各項目價格 項目價格以物價部門確定的價格為標準價格 優(yōu)點 缺點 易于被醫(yī)療保險各方理解 ， 便于操作； 醫(yī)療服務提供方的收入直接地 、 直觀地與其所提供的服務量掛鉤 ，因而有利于他們努力提高業(yè)務技術 ， 積極為病人提供服務； 病人的選擇機會大 ，容易得到各種醫(yī)療服務上的滿足 。 1. 容易造成醫(yī)療服務過度，醫(yī)療費用不合理的增長； 2. 由于項目繁多，醫(yī)療保險機構審核工作量大，管理成本也相對較高。 ? 服務單元是指醫(yī)療服務的過程按照一個特定的參數(shù)劃分為相同的部分，每個部分成為一個服務單元，例如一個住院人次或一個住院床日。 ? 醫(yī)療保險機構根據(jù)平均服務單元費用標準乘以服務單元數(shù)量支付總費用給醫(yī)療機構。 優(yōu)點 缺點 1. 可以刺激醫(yī)院改善服務 ， 提高醫(yī)療水平 2. 操作簡便 ， 管理成本低 1. 可能會刺激醫(yī)院推諉重病人，分解
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