【培訓(xùn)課件】中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的回顧、成效及政策分析(編輯修改稿)
2025-02-12 15:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 中，我們假定醫(yī)療服務(wù)是正常的商品，消費的越多效用越大。但是在實際中，由于機會成本不同和個人的效用函數(shù)不同，在同一制度下并不是所有的人都會增加醫(yī)療消費。這樣，這種制度就傾向于那些機會成本比較小的人群，一般來說，有利于低收入者或者老齡人口。 三、政府力量必須介入醫(yī)療保險市場 ? 醫(yī)療保險市場失靈時常出現(xiàn) ? 醫(yī)療市場是公共物品，具有正外部性，應(yīng)該由政府提供 ? 出于公平性的考慮，政府必須實施公共衛(wèi)生計劃。 第三部分 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的現(xiàn)狀及政策建議 ?改革的核心是醫(yī)療保險基金籌集機制和費用機制。 ?前者是“源”，后者是“流” 。 一、醫(yī)療保險基金籌集機制 ?根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險要與社會主義初級階段生產(chǎn)力水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理； 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān) ； 基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。 而改革的目標(biāo)是：低費高效，引入競爭，醫(yī)費分擔(dān)。 所以基本醫(yī)療保險制度可以分成三個部分。 第一，個人賬戶，這是由個人工資的 2%和用人單位年人均工資的 %組成。在社會統(tǒng)籌基金起付線以下的醫(yī)療費用可以用個人賬戶支付，也可以自付。（統(tǒng)籌基金的起付線是用人單位年人均工資的 10%左右） 社會統(tǒng)籌基金起付線以下的部分實際上就是有免賠額的保險中的 免賠額 。 建立采取有免賠額的保險的理由有三點： ? 在許多小額索賠的情況下，采用與免賠額的保險可以減少交易成本。 ? 如果在 A部分有免賠額的話，將會使整個保險成本明顯下降。 ? 如果免賠額比醫(yī)療費用高，就會激勵消費者尋找便宜的醫(yī)療服務(wù)。尤其是那些貪利者，由于此時價格需求彈性較大，所以在一定程度上有效制止了無效補貼。 A 人數(shù)百分比 醫(yī)療費用 第二、社會統(tǒng)籌基金 ? 由于個人需要支付一定比例的醫(yī)藥費用，所以這通常被稱為 共同保險 。 ? 醫(yī)療保險采用共同保險的優(yōu)點在于降低了醫(yī)療服務(wù)的價格，同時仍能促使病人去尋找較便宜的醫(yī)療服務(wù)。 醫(yī)療服務(wù)量 價格 P1 P2 D1 D2 Q1 Q2 Q3 假設(shè)某人一年中不患病的概率為 50%，醫(yī)療費用保險金等于服務(wù)量 Q2乘以價格 P1 （乘以概率50%）。自我保險的成本等于 Q1 P1（乘以概率 50%）。共同保險使價格從 P1下降至 P2。共同保險成本為 Q3 P2（乘以概率 50%）。由于共同保險的保險成本介于全保和自我保險兩者之間，從而降低了保費。 價格的下降，使更多人在得了大病之后有條件享受必需的醫(yī)療服務(wù)。由于共付率的存在，有但的風(fēng)險引起的過度消費會受到限制。同時，治療大病的價格彈性相對較小，即使對社會弱勢群體來說，對起碼的救助服務(wù)也會有需求。但是從公平出發(fā)，共付率也需要按人群收入水平分別確定。同有免賠額的保險一樣，因此而付出的交易成本也不會太大。 第三、限額保險 ?由于社會統(tǒng)籌基金只負(fù)責(zé)年人均工資的 10%到最高 4倍的醫(yī)療費用保險，所以基本醫(yī)療保險制度的第三部分就屬于 限額保險 。 ?限額保險把巨額開支轉(zhuǎn)嫁給遭受損失的病人，而不是在所有投保人之間分?jǐn)偂６祟惒∪丝梢圆捎蒙虡I(yè)補充醫(yī)療保險，再次進行轉(zhuǎn)嫁。 小結(jié) ? 總的來看，如圖所示，醫(yī)改所建立的新制度結(jié)合了三種保險形式，形成所謂的混合保險。通過對現(xiàn)行醫(yī)療保險制度主要特點進行了經(jīng)濟學(xué)分析，我們可以發(fā)現(xiàn)新制度實行補貼與個人費用掛鉤，有效制約無效補貼的現(xiàn)象，在這一點上說新制度是比較優(yōu)越的 。 扣除保險 共同保險 限額保險 人數(shù)百分比 醫(yī)療費用 所以我們認(rèn)為， 1998年新型城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度出臺后，通過建立個人帳戶和社會統(tǒng)籌基金的方式，已經(jīng)較好地解決了保險基金籌集問題，至少是為這一改革目標(biāo)指明了可操作性的方向。因此，下面我們主要考慮費用控制機制的改革（即供方控制） 二、費用控制機制 ?目前，費用控制機制有兩個問題： ? 藥品價格過高 。 ? 醫(yī)院費用約束機制不健全 。 （一） 藥品價格過高 藥品價格過高 成因 客觀因素 制度因素 政策分析 改革的對策與建議 客觀因素分析 ?藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式不夠清晰，藥品流通領(lǐng)域改革存在相當(dāng)?shù)拿つ啃?，藥品交易成本? ?藥品市場領(lǐng)域的無序競爭，推動藥品價格上揚 突出表現(xiàn)為“三多”、“三低”、和“一高” ?藥品經(jīng)營的流通環(huán)節(jié)多，沒有經(jīng)營資質(zhì)的交易主體多、暗箱操作多。 ?藥品分銷的集中度低、規(guī)?；潭鹊?、物流配送水平低。 ?藥品交易成本高。 藥品經(jīng)營的流通環(huán)節(jié)多，沒有經(jīng)營資質(zhì)的交易主體多、暗箱操作多。 ? 藥品從生產(chǎn)到銷售終端一般要經(jīng)過 69個環(huán)節(jié)，進入藥品流通的交易主體不計其數(shù)。這些交易主體大體分為兩類：一類是有經(jīng)營執(zhí)照的公開交易者，一類是暗箱操作的隱性交易者。隱性交易者包括：醫(yī)藥代表、醫(yī)院藥房、有處方權(quán)的醫(yī)生、招標(biāo)代理機構(gòu)，一些醫(yī)院院長，藥房主任、采購員和非法藥品集貿(mào)市場上大量現(xiàn)金交易的個體藥商等等。目前，一般藥品從出廠價到買給患者，這之間的價差大多在 10倍以上。一般生產(chǎn)環(huán)節(jié)毛利在 15%30%之間，藥品批發(fā)企業(yè)毛利在 10%15%之間，醫(yī)院和零售商的毛利在 20%30%之間，這些環(huán)節(jié)所有毛利和費用加總起來，還不到藥價的 80%，剩余的巨額利潤都被隱性交易者所瓜分 。 藥品交易成本高 ?眾多的流通環(huán)節(jié)和交易主體，都想分吃藥品差價，形成了一股推動藥品漲價的合力。目前許多醫(yī)藥代表從企業(yè)拿到的藥品出廠價僅是零售價的 10%20%，差價以回扣的形式用以打通藥品各個銷售環(huán)節(jié)的關(guān)口。國家沒有多得應(yīng)得的稅收，患者更沒有從中得到好處，而大把大把的錢卻塞進了個人腰包，巨大的利潤就這樣被吞噬 。 藥品生產(chǎn)領(lǐng)域無序競爭，推動藥品價格上揚 ?盲目投資和重復(fù)建設(shè) ?靠虛高定價占領(lǐng)市場 ?外商制藥企業(yè)生產(chǎn)的藥品引領(lǐng)藥價上漲 ?制藥行業(yè)生產(chǎn)集中度低、產(chǎn)品創(chuàng)新能力低、生產(chǎn)成本高
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