醫(yī)療保險(xiǎn)制度(編輯修改稿)
2025-01-16 09:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 保健制度的國家，也是實(shí)施國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式最具有代表性的國家20233 29NHS的醫(yī)療服務(wù)提供中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) 初級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) 疑難病診治 醫(yī)學(xué)研究 綜合醫(yī)療服務(wù) 專科醫(yī)療服務(wù) 提供初級醫(yī)療 服務(wù)20233 30NHS的籌資 NHS資金來源 80％以上來自政府的直接稅收 購買的私人醫(yī)療保險(xiǎn) 病人自付的醫(yī)療費(fèi)用（處方費(fèi)） 繳納的國民保險(xiǎn)費(fèi)20233 31NHS的籌資享有國民衛(wèi)生服務(wù)的有職業(yè)工作的居民，需要每人每月繳納工資的 ％，雇主交納工資總額的 ％獨(dú)立勞動者和農(nóng)民交納收入的 ％作為醫(yī)療保健費(fèi)即可包括其家庭在內(nèi)享受國家統(tǒng)一規(guī)定的免費(fèi)醫(yī)療待遇 20233 32NHS的支付按人頭付費(fèi)政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預(yù)算（注冊居民數(shù) 1800~3200， 平均 2200 ）由通科醫(yī)生代表消費(fèi)者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購買服務(wù)患病的被保險(xiǎn)人與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財(cái)務(wù)關(guān)系 20233 33 英國的具體做法： ⒈ 衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的絕大部分由政府的稅收中支付。 ⒉ 對每個(gè)人提供廣泛的醫(yī)療服務(wù)。 ⒊ 對大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行國有化，這些機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者為國家工作人員。 ⒋ 居民就醫(yī)只交掛號費(fèi)。 ⒌ 為了滿足部分居民的需求， 1965年重新允許建立私人醫(yī)院和私立保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，居民可以自費(fèi)自由地參加私人保險(xiǎn)和到私人醫(yī)院就診。目前在私人醫(yī)院就診的病人約占全部病人的 10%。 ⒍ 國家所支付的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占國民生產(chǎn)總值的 6%177。 ⒎ 國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)由全科醫(yī)生擔(dān)任守門人。20233 34 存在的問題： ⒈ 醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)取國家的固定工資，醫(yī)護(hù)人員的報(bào)酬與付出的勞動量無關(guān)。因此醫(yī)務(wù)人員的工作積極性較差，醫(yī)療服務(wù)效率低下?！?⒉ 醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求，門診排長隊(duì)，住院也要等候幾個(gè)月或一年以上?！?⒊ 有的醫(yī)院半年多月就用完了全年的經(jīng)費(fèi)，那么則有幾個(gè)月關(guān)門。 ⒋ 高水平的醫(yī)生流向國外，流向私立醫(yī)院，導(dǎo)致公立醫(yī)院水平降低，國內(nèi)醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展減緩。 英國自 90年代初開始進(jìn)行衛(wèi)生改革，主要是引入市場機(jī)制，實(shí)行所謂 “ 內(nèi)部市場 ” 的改革。布萊爾工黨政府又聲言糾偏，要搞 “ 一體化保健 ” 。并于2023年正式宣布停止 “ 內(nèi)部市場 ”20233 35社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式 社會醫(yī)療保險(xiǎn) 包括：社會統(tǒng)籌型 社會統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶結(jié)合型 國家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)金主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼，參保者及其家屬因疾病需要獲得必須醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。以德國的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度 (Social Medical Insurance)為代表日本 法國 奧地利 巴西 韓國 阿根廷 20233 36特點(diǎn)：⒈ 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及與其配套的一系列政策都是依照國家法律規(guī)定的，不以贏利為目的。⒉ 國家除了立法和監(jiān)督之外，可以直接參與保險(xiǎn)的計(jì)劃、實(shí)施及組織管理。⒊ 保險(xiǎn)基金主要來源于雇主和雇員按一定工資比例交納的保險(xiǎn)費(fèi)，國家也要給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼。 德國是最早實(shí)行社會醫(yī)療保險(xiǎn)的國家 到 20世紀(jì) 80年代初近百個(gè)國家實(shí)行了社會醫(yī)療保險(xiǎn)，其中一半是發(fā)展中國家。社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式20233 37 商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)：特點(diǎn) ⒈ 把保險(xiǎn)作為一種商品在市場上自由買賣，按商業(yè)慣例自由經(jīng)營。賣方：私人的保險(xiǎn)公司，買方：個(gè)人、企業(yè)、團(tuán)體，也可以是政府。 ⒉ 是一種契約行為 ⒊ 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間存在著激烈地競爭 ⒋ 有的以贏利為目的，有的不以贏利為目的如 HMO 美國的 HMO是世界上運(yùn)行的最成功的商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)組織。20233 38 儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)： 其實(shí)質(zhì)是以醫(yī)療為目的的強(qiáng)制性專項(xiàng)儲蓄 代表性國家是新加坡，雇主和雇員各交納工資的 6%左右作為保險(xiǎn)金進(jìn)入儲蓄專戶，住院時(shí)根據(jù)病房的等級按比例從儲蓄專戶／個(gè)人現(xiàn)金中支付（ A級 100%自付， B1級 80%， B2級 30%， C級 20%） 儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)往往與國家醫(yī)療保險(xiǎn)或社會醫(yī)療保險(xiǎn)并存彼此的作用互為補(bǔ)充，目前尚無儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度獨(dú)立存在的實(shí)例。20233 3920233 40四、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和支付（一）籌資渠道籌資來源 國家補(bǔ)貼單位資助或社會捐贈個(gè)人出資20233 41保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)被保險(xiǎn)者 服務(wù)
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