醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險以及逆選擇(編輯修改稿)
2025-01-16 09:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 驅(qū)動下，醫(yī)生有可能為了實現(xiàn)自身利益最大化，實行誘導(dǎo)患者治療方案，從而造成道德風(fēng)險。216?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī) ”的醫(yī)療服務(wù)價格補償機制的醫(yī)療服務(wù)價格補償機制由于用藥利益與醫(yī)院經(jīng)濟效益一致，而醫(yī)生的個人收入往往與醫(yī)生為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟收入掛鉤，就就容易造成醫(yī)生提供過度醫(yī)療服務(wù)的傾向，產(chǎn)生了醫(yī)生的誘導(dǎo)需求，出現(xiàn)了大處方和濫檢查現(xiàn)象，形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的畸形醫(yī)療服務(wù)價格體系。216。醫(yī)療保險費用支付方式是按服務(wù)項目付費的醫(yī)療保險費用支付方式是按服務(wù)項目付費的 “后付后付制制 ”這種事后報銷的支付方式使得醫(yī)生有誘導(dǎo)需求和提供過度醫(yī)療服務(wù)的傾向。醫(yī)患雙方過度消費的偏好很容易產(chǎn)生由道德風(fēng)險印制的擴張性需求。二、醫(yī)療保險中道德風(fēng)險的主要表現(xiàn)：1. 醫(yī)療服務(wù) 需求方需求方 的道德風(fēng)險：指醫(yī)療服務(wù)的需求方（患者）利用自己的信息優(yōu)勢所采取的導(dǎo)致醫(yī)療保險費用不合理增長的機會主義行為。造成公費醫(yī)療費用過度消費和 “搭便車 ”行為。2. 醫(yī)療服務(wù) 供給方供給方 的道德風(fēng)險：醫(yī)療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險是指醫(yī)療服務(wù)提供者利用與患者和保險機構(gòu)信息不對稱的優(yōu)勢，處于經(jīng)濟利益的驅(qū)動所采取的導(dǎo)致醫(yī)療費用不合理增長的機會主義行為。3. 醫(yī)患串通合謀產(chǎn)生的道德風(fēng)險：醫(yī)患串通合謀產(chǎn)生的道德風(fēng)險：第三方支付制度會激勵醫(yī)患雙方進行 “勾結(jié) ”，協(xié)同詐保，以藥串藥，自費便公費，雙方和某騙取醫(yī)療保險基金。4. 參保單位的道德風(fēng)險：參保單位的道德風(fēng)險：部分用人單位為了減少費用支出，在繳納醫(yī)療保險費時有意少報工資總額或少保參保人數(shù)以達到少繳納保險費的目的。5. 醫(yī)療保險管理機構(gòu)的道德風(fēng)險：醫(yī)療保險管理機構(gòu)的道德風(fēng)險：醫(yī)?；鸨唤亓?、侵占、挪用或貪污的現(xiàn)象屢有發(fā)生，影響了醫(yī)?；鸬恼＿\行。三、醫(yī)療保險中道德風(fēng)險的防范控制：? 完善的制度設(shè)計與切實的監(jiān)督管理。完善的制度設(shè)計與切實的監(jiān)督管理。防范社會醫(yī)療保險中道德風(fēng)險問題的關(guān)鍵是咋介乎俄社會醫(yī)療保險領(lǐng)域的信息不對稱和政府監(jiān)管不到位或缺位問題。如，可利用信息技術(shù)建立醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)。保險機構(gòu)對被保險人和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的控制能力將大為提高。醫(yī)療保險管理機構(gòu)應(yīng)加強對參保單位的審核，審核的重點應(yīng)為參保人數(shù)和工資總額。? 對醫(yī)療保險 需求方需求方 道德風(fēng)險的控制：1）費用分擔機制）費用分擔機制這是因為當被保險人分擔了部分醫(yī)療費用以后，相應(yīng)地也增加了被保險人醫(yī)療費用的成本意識，促使其關(guān)注醫(yī)療費用，合理有效地使用醫(yī)療服務(wù)。這種成本費用分擔機制包括：扣除保險（設(shè)岐阜縣）、共付保險（設(shè)共保率）、限額保險（設(shè)止付線）。
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