醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)以及逆選擇(編輯修改稿)
2025-01-16 09:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)生有可能為了實(shí)現(xiàn)自身利益最大化，實(shí)行誘導(dǎo)患者治療方案，從而造成道德風(fēng)險(xiǎn)。216?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī) ”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制由于用藥利益與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益一致，而醫(yī)生的個(gè)人收入往往與醫(yī)生為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，就就容易造成醫(yī)生提供過度醫(yī)療服務(wù)的傾向，產(chǎn)生了醫(yī)生的誘導(dǎo)需求，出現(xiàn)了大處方和濫檢查現(xiàn)象，形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的畸形醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。216。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的 “后付后付制制 ”這種事后報(bào)銷的支付方式使得醫(yī)生有誘導(dǎo)需求和提供過度醫(yī)療服務(wù)的傾向。醫(yī)患雙方過度消費(fèi)的偏好很容易產(chǎn)生由道德風(fēng)險(xiǎn)印制的擴(kuò)張性需求。二、醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn)：1. 醫(yī)療服務(wù) 需求方需求方 的道德風(fēng)險(xiǎn)：指醫(yī)療服務(wù)的需求方（患者）利用自己的信息優(yōu)勢(shì)所采取的導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的機(jī)會(huì)主義行為。造成公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用過度消費(fèi)和 “搭便車 ”行為。2. 醫(yī)療服務(wù) 供給方供給方 的道德風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療服務(wù)提供者利用與患者和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息不對(duì)稱的優(yōu)勢(shì)，處于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)所采取的導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的機(jī)會(huì)主義行為。3. 醫(yī)患串通合謀產(chǎn)生的道德風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)患串通合謀產(chǎn)生的道德風(fēng)險(xiǎn)：第三方支付制度會(huì)激勵(lì)醫(yī)患雙方進(jìn)行 “勾結(jié) ”，協(xié)同詐保，以藥串藥，自費(fèi)便公費(fèi)，雙方和某騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。4. 參保單位的道德風(fēng)險(xiǎn)：參保單位的道德風(fēng)險(xiǎn)：部分用人單位為了減少費(fèi)用支出，在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)有意少報(bào)工資總額或少保參保人數(shù)以達(dá)到少繳納保險(xiǎn)費(fèi)的目的。5. 醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)保基金被截留、侵占、挪用或貪污的現(xiàn)象屢有發(fā)生，影響了醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)行。三、醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的防范控制：? 完善的制度設(shè)計(jì)與切實(shí)的監(jiān)督管理。完善的制度設(shè)計(jì)與切實(shí)的監(jiān)督管理。防范社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)問題的關(guān)鍵是咋介乎俄社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的信息不對(duì)稱和政府監(jiān)管不到位或缺位問題。如，可利用信息技術(shù)建立醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)被保險(xiǎn)人和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的控制能力將大為提高。醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)參保單位的審核，審核的重點(diǎn)應(yīng)為參保人數(shù)和工資總額。? 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn) 需求方需求方 道德風(fēng)險(xiǎn)的控制：1）費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制）費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制這是因?yàn)楫?dāng)被保險(xiǎn)人分擔(dān)了部分醫(yī)療費(fèi)用以后，相應(yīng)地也增加了被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用的成本意識(shí)，促使其關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用，合理有效地使用醫(yī)療服務(wù)。這種成本費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制包括：扣除保險(xiǎn)（設(shè)岐阜縣）、共付保險(xiǎn)（設(shè)共保率）、限額保險(xiǎn)（設(shè)止付線）。
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