醫(yī)療保險之新型農村合作醫(yī)療保險(編輯修改稿)
2025-01-17 03:19 本頁面
【文章內容簡介】 ?？h級 市級 省級 省以上 75％ 80%65％ 70%55％ 60%40％－ 50％ 30％－ 40％ ? 六、醫(yī)藥費用補償范圍? 門診補償范圍? （ 1）藥品費用補償： 村級 定點醫(yī)療機構用藥按照《河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》執(zhí)行； 鄉(xiāng)級 定點醫(yī)療機構用藥按照《河北省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行。? （ 2）一般診療費用補償：按照縣醫(yī)改工作的有關規(guī)定執(zhí)行。? 住院補償范圍? （ 1）藥品補償：鄉(xiāng)級以上定點醫(yī)療機構用藥按照《藥物目錄》執(zhí)行。? （ 2）醫(yī)療補償：按照《診療項目規(guī)定（試行）》執(zhí)行。? 七、醫(yī)藥費用報銷程序? 門診統(tǒng)籌報銷程序? （ 1）參合患者在鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)時，醫(yī)藥費用按規(guī)定比例給予報銷，實行 “即診即報 ”制度，參合患者應補償款由定點醫(yī)療機構先墊付、剩余部分由患者自付。? （ 2）定點醫(yī)療機構為門診就醫(yī)患者開具《新農合專用處方》填寫《新農合門診登記本》。得到補償?shù)幕颊咭凇缎罗r合門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷怼泛汀逗献麽t(yī)療證》上簽字確認。? （ 3）外出打工人員，持《合作醫(yī)療證》、村委會出具的 “外出打工證明 ”、就診醫(yī)療機構的《門診病歷本》、處方、門診收費票據(jù)， 到戶口所在地 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院審核報銷。? 住院報銷程序? （ 1） 縣內住院 患者報銷程序? 患者辦理出院手續(xù)后，病人或家屬持《合作醫(yī)療證》、村委會證明、戶口本或身份證在定點醫(yī)療機構即報處辦理報銷；實行 “出院即報 ”制度，參合患者出院即可領補償金。? （ 2） 縣外住院 患者報銷程序? ：? 參合患者出院后，病人或家屬 15日內，持《合作醫(yī)療證》、村委會證明、戶口本或身份證原件及復印件、轉院審批表、診斷證明（加蓋專用章）、住院統(tǒng)一收費票據(jù)、費用明細清單（加蓋專用章）和住院病歷復印件（加蓋專用章）到縣合管中心審核報銷。? ：? 參合患者出院后，病人或家屬持《合作醫(yī)療證》、村委會證明、戶口本或身份證在定點醫(yī)療機構即報處辦理報銷。? 慢性病門診 患者報銷程序? 凡經(jīng)縣新型農村合作醫(yī)療管理中心確定的醫(yī)療機構并取得特殊慢病門診報銷資格的參合農民，在縣內衛(wèi)生院或以上醫(yī)療機構所發(fā)生的該病種門診費用，持合法有效并由計算機打印的票據(jù)到所在定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療辦事處申報，辦理報銷 。? 八、醫(yī)療就醫(yī)及轉診規(guī)定 ? （一）定點就醫(yī)、持證就診。? 參合農民必須持合作醫(yī)療證在各級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，以便費用導入計算機管理系統(tǒng)，實施出院即報，因本人不按規(guī)定提供所需證件，造成補償不及時或目錄藥品使用率低的由本人負責。? （二）轉診規(guī)定。? 參合農民到本縣以外醫(yī)療單位就醫(yī)治療的必須持《合作醫(yī)療證》到合作醫(yī)療管理中心辦理轉診手續(xù)。? 急、危、重癥病人，可先行就醫(yī)，待病情穩(wěn)定后由家屬補辦轉診手續(xù)。? 參合農民在本縣以外生活、暫住的，外出前必須到辦事處了解合作醫(yī)療有關報銷規(guī)定，辦事處登記備查。? 因事外出期間患病，可就近在公立醫(yī)療機構入院治療， 5日內可電話向戶口所在地辦事處咨詢縣外就醫(yī)規(guī)定，辦事處登記備查，并同時向縣合管中心通報，辦理轉診手續(xù)。? 九、監(jiān)督管理? （一）基金的管理與監(jiān)督? 農村合作醫(yī)療基金按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理；做到單獨建賬、專戶儲存、?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。? 合作醫(yī)療監(jiān)督委員會每半年檢查審計一次合作醫(yī)療財務賬目，縣合作醫(yī)療管理中心不定期對各醫(yī)療單位進行抽樣審核，對處方、病歷、報銷手續(xù)等進行全面檢查，并對全縣的合作醫(yī)療基金進行分析評估?？h合作醫(yī)療管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處定期向合作醫(yī)療管理委員會匯報合作醫(yī)療基金收支、使用情況，主動接受審計、財政、紀檢監(jiān)察等部門的監(jiān)督，并把收支使用情況在政府政務公開欄向社會公開，接受群眾監(jiān)督。? （二）醫(yī)療服務機構的管理與監(jiān)督? 縣、鄉(xiāng)、村三級合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，接受縣合作醫(yī)療管理委員會和衛(wèi)生局雙重管理，并接受合作醫(yī)療監(jiān)督委員會和群眾監(jiān)督。? 住院報銷 時參合者應注意的事項： ? 參合人員 入院 持身份證（或戶口本）、《合作醫(yī)療證》辦理住院手續(xù)。住院后，新農合病人應攜帶身份證（未成年人可用其父母的身份證）、合作醫(yī)療證。醫(yī)院在確認人、證相符后，開具 “新農合住院患者身份審核確認單 ”。? 無第三方責任的意外傷害，參合農民須填寫 “外傷原因及責任證明 ”，回其所在縣區(qū)農合辦審批后才予以報銷。? 參合患者 出院 時，病區(qū)需給病人提供以下材料資料：患者身份審核確認單；出院記錄（微機打印，醫(yī)師簽字）；意外傷害患者須提供 “外傷原因及責任證明 ”。 ? 報銷時，參合病人要帶著《新型農村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、身份審核確認單、出院記錄。? 一般情況下，所在醫(yī)院為參合者提供 “一站式 ”服務， 即結算、報銷、兌付都在醫(yī)院統(tǒng)一辦理。
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