醫(yī)療保險(xiǎn)之新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(編輯修改稿)
2025-01-17 03:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ?？h級(jí) 市級(jí) 省級(jí) 省以上 75％ 80%65％ 70%55％ 60%40％－ 50％ 30％－ 40％ ? 六、醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償范圍? 門診補(bǔ)償范圍? （ 1）藥品費(fèi)用補(bǔ)償： 村級(jí) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥按照《河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》執(zhí)行； 鄉(xiāng)級(jí) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥按照《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行。? （ 2）一般診療費(fèi)用補(bǔ)償：按照縣醫(yī)改工作的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。? 住院補(bǔ)償范圍? （ 1）藥品補(bǔ)償：鄉(xiāng)級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥按照《藥物目錄》執(zhí)行。? （ 2）醫(yī)療補(bǔ)償：按照《診療項(xiàng)目規(guī)定（試行）》執(zhí)行。? 七、醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷程序? 門診統(tǒng)籌報(bào)銷程序? （ 1）參合患者在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定比例給予報(bào)銷，實(shí)行 “即診即報(bào) ”制度，參合患者應(yīng)補(bǔ)償款由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付、剩余部分由患者自付。? （ 2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為門診就醫(yī)患者開具《新農(nóng)合專用處方》填寫《新農(nóng)合門診登記本》。得到補(bǔ)償?shù)幕颊咭凇缎罗r(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼泛汀逗献麽t(yī)療證》上簽字確認(rèn)。? （ 3）外出打工人員，持《合作醫(yī)療證》、村委會(huì)出具的 “外出打工證明 ”、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《門診病歷本》、處方、門診收費(fèi)票據(jù)， 到戶口所在地 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院審核報(bào)銷。? 住院報(bào)銷程序? （ 1） 縣內(nèi)住院 患者報(bào)銷程序? 患者辦理出院手續(xù)后，病人或家屬持《合作醫(yī)療證》、村委會(huì)證明、戶口本或身份證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即報(bào)處辦理報(bào)銷；實(shí)行 “出院即報(bào) ”制度，參合患者出院即可領(lǐng)補(bǔ)償金。? （ 2） 縣外住院 患者報(bào)銷程序? ：? 參合患者出院后，病人或家屬 15日內(nèi)，持《合作醫(yī)療證》、村委會(huì)證明、戶口本或身份證原件及復(fù)印件、轉(zhuǎn)院審批表、診斷證明（加蓋專用章）、住院統(tǒng)一收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單（加蓋專用章）和住院病歷復(fù)印件（加蓋專用章）到縣合管中心審核報(bào)銷。? ：? 參合患者出院后，病人或家屬持《合作醫(yī)療證》、村委會(huì)證明、戶口本或身份證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即報(bào)處辦理報(bào)銷。? 慢性病門診 患者報(bào)銷程序? 凡經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并取得特殊慢病門診報(bào)銷資格的參合農(nóng)民，在縣內(nèi)衛(wèi)生院或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的該病種門診費(fèi)用，持合法有效并由計(jì)算機(jī)打印的票據(jù)到所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療辦事處申報(bào)，辦理報(bào)銷 。? 八、醫(yī)療就醫(yī)及轉(zhuǎn)診規(guī)定 ? （一）定點(diǎn)就醫(yī)、持證就診。? 參合農(nóng)民必須持合作醫(yī)療證在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以便費(fèi)用導(dǎo)入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，實(shí)施出院即報(bào)，因本人不按規(guī)定提供所需證件，造成補(bǔ)償不及時(shí)或目錄藥品使用率低的由本人負(fù)責(zé)。? （二）轉(zhuǎn)診規(guī)定。? 參合農(nóng)民到本縣以外醫(yī)療單位就醫(yī)治療的必須持《合作醫(yī)療證》到合作醫(yī)療管理中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。? 急、危、重癥病人，可先行就醫(yī)，待病情穩(wěn)定后由家屬補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。? 參合農(nóng)民在本縣以外生活、暫住的，外出前必須到辦事處了解合作醫(yī)療有關(guān)報(bào)銷規(guī)定，辦事處登記備查。? 因事外出期間患病，可就近在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療， 5日內(nèi)可電話向戶口所在地辦事處咨詢縣外就醫(yī)規(guī)定，辦事處登記備查，并同時(shí)向縣合管中心通報(bào)，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。? 九、監(jiān)督管理? （一）基金的管理與監(jiān)督? 農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理；做到單獨(dú)建賬、專戶儲(chǔ)存、專款專用，不得擠占挪用。? 合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)每半年檢查審計(jì)一次合作醫(yī)療財(cái)務(wù)賬目，縣合作醫(yī)療管理中心不定期對(duì)各醫(yī)療單位進(jìn)行抽樣審核，對(duì)處方、病歷、報(bào)銷手續(xù)等進(jìn)行全面檢查，并對(duì)全縣的合作醫(yī)療基金進(jìn)行分析評(píng)估。縣合作醫(yī)療管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處定期向合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)合作醫(yī)療基金收支、使用情況，主動(dòng)接受審計(jì)、財(cái)政、紀(jì)檢監(jiān)察等部門的監(jiān)督，并把收支使用情況在政府政務(wù)公開欄向社會(huì)公開，接受群眾監(jiān)督。? （二）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理與監(jiān)督? 縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)和衛(wèi)生局雙重管理，并接受合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)和群眾監(jiān)督。? 住院報(bào)銷 時(shí)參合者應(yīng)注意的事項(xiàng)： ? 參合人員 入院 持身份證（或戶口本）、《合作醫(yī)療證》辦理住院手續(xù)。住院后，新農(nóng)合病人應(yīng)攜帶身份證（未成年人可用其父母的身份證）、合作醫(yī)療證。醫(yī)院在確認(rèn)人、證相符后，開具 “新農(nóng)合住院患者身份審核確認(rèn)單 ”。? 無第三方責(zé)任的意外傷害，參合農(nóng)民須填寫 “外傷原因及責(zé)任證明 ”，回其所在縣區(qū)農(nóng)合辦審批后才予以報(bào)銷。? 參合患者 出院 時(shí)，病區(qū)需給病人提供以下材料資料：患者身份審核確認(rèn)單；出院記錄（微機(jī)打印，醫(yī)師簽字）；意外傷害患者須提供 “外傷原因及責(zé)任證明 ”。 ? 報(bào)銷時(shí)，參合病人要帶著《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、身份審核確認(rèn)單、出院記錄。? 一般情況下，所在醫(yī)院為參合者提供 “一站式 ”服務(wù)， 即結(jié)算、報(bào)銷、兌付都在醫(yī)院統(tǒng)一辦理。
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