型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(編輯修改稿)
2025-06-24 01:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 機(jī)構(gòu)用藥按照 《 藥物目錄 》 執(zhí)行。 ? （ 2）醫(yī)療補(bǔ)償：按照 《 診療項(xiàng)目規(guī)定（試行） 》 執(zhí)行。 ? 七、醫(yī)藥費(fèi)用報銷程序 ? 門診統(tǒng)籌報銷程序 ? （ 1）參合患者在鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時，醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定比例給予報銷，實(shí)行“即診即報”制度，參合患者應(yīng)補(bǔ)償款由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付、剩余部分由患者自付。 ? （ 2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為門診就醫(yī)患者開具 《 新農(nóng)合專用處方 》 填寫 《 新農(nóng)合門診登記本 》 。得到補(bǔ)償?shù)幕颊咭?《 新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷?》 和 《 合作醫(yī)療證 》 上簽字確認(rèn)。 ? （ 3）外出打工人員，持 《 合作醫(yī)療證 》 、村委會出具的“外出打工證明”、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 《 門診病歷本 》 、處方、門診收費(fèi)票據(jù)， 到戶口所在地 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院審核報銷。 ? 住院報銷程序 ? （ 1） 縣內(nèi)住院 患者報銷程序 ? 患者辦理出院手續(xù)后，病人或家屬持 《 合作醫(yī)療證 》 、村委會證明、戶口本或身份證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即報處辦理報銷；實(shí)行“出院即報”制度，參合患者出院即可領(lǐng)補(bǔ)償金。 ? （ 2） 縣外住院 患者報銷程序 ? ： ? 參合患者出院后，病人或家屬 15日內(nèi)，持 《 合作醫(yī)療證 》 、村委會證明、戶口本或身份證原件及復(fù)印件、轉(zhuǎn)院審批表、診斷證明（加蓋專用章）、住院統(tǒng)一收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單（加蓋專用章）和住院病歷復(fù)印件（加蓋專用章）到縣合管中心審核報銷。 ? ： ? 參合患者出院后，病人或家屬持 《 合作醫(yī)療證 》 、村委會證明、戶口本或身份證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即報處辦理報銷。 ? 慢性病門診 患者報銷程序 ? 凡經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并取得特殊慢病門診報銷資格的參合農(nóng)民，在縣內(nèi)衛(wèi)生院或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的該病種門診費(fèi)用，持合法有效并由計(jì)算機(jī)打印的票據(jù)到所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療辦事處申報，辦理報銷 。 ? 八、醫(yī)療就醫(yī)及轉(zhuǎn)診規(guī)定 ? （一）定點(diǎn)就醫(yī)、持證就診。 ? 參合農(nóng)民必須持合作醫(yī)療證在各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以便費(fèi)用導(dǎo)入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，實(shí)施出院即報，因本人不按規(guī)定提供所需證件，造成補(bǔ)償不及時或目錄藥品使用率低的由本人負(fù)責(zé)。 ? （二）轉(zhuǎn)診規(guī)定。 ? 參合農(nóng)民到本縣以外醫(yī)療單位就醫(yī)治療的必須持 《 合作醫(yī)療證 》 到合作醫(yī)療管理中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。 ? 急、危、重癥病人，可先行就醫(yī)，待病情穩(wěn)定后由家屬補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。 ? 參合農(nóng)民在本縣以外生活、暫住的，外出前必須到辦事處了解合作醫(yī)療有關(guān)報銷規(guī)定，辦事處登記備查。 ? 因事外出期間患病，可就近在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療， 5日內(nèi)可電話向戶口所在地辦事處咨詢縣外就醫(yī)規(guī)定，辦事處登記備查，并同時向縣合管中心通報，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。 ? 九、監(jiān)督管理 ? （一）基金的管理與監(jiān)督 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理；做到單獨(dú)建賬、專戶儲存、?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。 ? 合作醫(yī)療監(jiān)督委員會每半年檢查審計(jì)一次合作醫(yī)療財務(wù)賬目，縣合作醫(yī)療管理中心不定期對各醫(yī)療單位進(jìn)行抽樣審核，對處方、病歷、報銷手續(xù)等進(jìn)行全面檢查，并對全縣的合作醫(yī)療基金進(jìn)行分析評估?？h合作醫(yī)療管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處定期向合作醫(yī)療管理委員會匯報合作醫(yī)療基金收支、使用情況，主動接受審計(jì)、財政、紀(jì)檢監(jiān)察等部門的監(jiān)督，并把收支使用情況在政府政務(wù)公開欄向社會公開，接受群眾監(jiān)督。 ? （二）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理與監(jiān)督 ? 縣、鄉(xiāng)、村三級合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受縣合作醫(yī)療管理委員會和衛(wèi)生局雙重管理，并接受合作醫(yī)療監(jiān)督委員會和群眾監(jiān)督。 ? 住院報銷 時參合者應(yīng)注意的事項(xiàng)： ? 參合人員 入院 持身份證（或戶口本）、 《 合作醫(yī)療證 》辦理住院手續(xù)。住院后，新農(nóng)合病人應(yīng)攜帶身份證（未成年人可用其父母的身份證）、合作醫(yī)療證。醫(yī)院在確認(rèn)人、證相符后，開具“新農(nóng)合住院患者身份審核確認(rèn)單”。 ? 無第三方責(zé)任的意外傷害，參合農(nóng)民須填寫“外傷原因及責(zé)任證明”，回其所在縣區(qū)農(nóng)合辦審批后才予以報銷。 ? 參合患者 出院 時，病區(qū)需給病人提供以下材料資料：患者身份審核確認(rèn)單；出院記錄（微機(jī)打印，醫(yī)師簽字）；意外傷害患者須提供“外傷原因及責(zé)任證明”。 ? 報銷時，參合病人要帶著 《 新型農(nóng)村合作醫(yī)療證 》 、身份證或戶口本、身份審核確認(rèn)單、出院記錄。 ? 一般情況下，所在醫(yī)院為參合者提供“一站式”服務(wù)， 即結(jié)算、報銷、兌付都在醫(yī)院統(tǒng)一辦理。 第五講 其他內(nèi)容 ? 一、新農(nóng)合制度存在的問題（從經(jīng)辦執(zhí)行政策層面分析） ? 主要表現(xiàn)在新農(nóng)合醫(yī)療政策制定、新農(nóng)合基金管理使用和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面。 ? 一、存在的主要問題 ? （一）補(bǔ)償機(jī)制不合理。 ? 有的條款限制條件都很嚴(yán)，很多醫(yī)療費(fèi)用都不在報銷范圍之列，而且定的起付線較高、封頂線偏低、參合農(nóng)民受益面小。我國現(xiàn)行的新農(nóng)合醫(yī)療制度以 “大病”統(tǒng)籌為主，這實(shí)際上忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，住院率僅為 4%，而慢性病患病率為 %。患大病的概率比較小，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病、多發(fā)病和慢性病。保大病為主，只能使少數(shù)人
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