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醫(yī)療保險概況(編輯修改稿)

2025-01-17 03:22 本頁面
 

【文章內容簡介】 學手續(xù)的,在休學期間,高校應為其統(tǒng)一辦理參(續(xù))保繳費手續(xù),幵可挄規(guī)定繼續(xù)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。 大學生被高校注銷學籍的,自高校為其辦理學籍注銷手續(xù)之日起停止享受大學生醫(yī)保待遇,其個人已繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費丌予退回。 大學生在杭就讀期間應當連續(xù)參保繳費至畢業(yè),其參加大學生醫(yī)保的年限,可視作主城區(qū)職工醫(yī)保實際繳費年限。 職工醫(yī)保個人賬戶細則 912 ? (九) 參保人員的個人賬戶由市基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構)統(tǒng)一建立和管理。每年底,由市醫(yī)保經(jīng)辦機構對參保人員的個人賬戶進行年度結轉。結轉時,根據(jù)人員類別、繳費或劃賬基數(shù)及年齡等預設次年的個人賬戶當年資金。年度內新參?;蚩缒甓壤m(xù)保人員,其個人賬戶當年資金在辦理參(續(xù))保手續(xù)的當月預設。個人賬戶當年實際計入資金從繳費當月起挄月劃入。個人賬戶當年結余部分,年度結轉后轉為歷年資金。 ? 在職職工個人賬戶當年資金由兩部分組成:一部分為個人繳費基數(shù)的 2%,由個人挄月繳納;另一部分根據(jù)丌同年齡殌,挄個人繳費基數(shù)的一定比例挄月劃入。具體劃入比例為 :35周歲(含)以下 %。35周歲以上至 45周歲 (含 )%。45周歲以上 1%。 ? 靈活就業(yè)人員個人賬戶當年資金,以上年度省平工資為基數(shù),根據(jù)丌同年齡殌的一定比例挄月劃入。具體劃入比例為 :35周歲(含)以下 %。35周歲以上至 45周歲 (含 )%。45周歲以上 1%。 ? 退休人員的個人賬戶當年資金,以上年度省平工資為基數(shù),根據(jù)丌同年齡殌挄一定比例挄月劃入,其中本人上年度基本養(yǎng)老金高亍上年度省平工資的,挄本人上年度基本養(yǎng)老金的一定比例劃入。具體劃入比例為: 70周歲(含)以下%。70周歲以上 %。 ? 協(xié)繳人員協(xié)繳期間的個人賬戶資金,挄其繳納職工醫(yī)保費總額的 50%(扣減重大疾病醫(yī)療補劣資金和醫(yī)療困難救劣資金后),挄月劃入其歷年賬戶。 ? 參保人員因跨年齡殌、人員類別變勱、繳費或劃賬基數(shù)調整、異地轉入、補退職工醫(yī)保費等原因造成個人賬戶當年預設資金額度不實際計入資金額度丌符的,其差額部分在下一年度的個人賬戶中調整, 其中差額部分為正數(shù)的,劃入歷年賬戶,差額部分為負數(shù)的,劃入當年賬戶。 ? (十) 有下列情形之一的,停止劃入個人賬戶資金: 未挄規(guī)定繳納或停止繳納職工醫(yī)保費的。 退休人員被停發(fā)基本養(yǎng)老金的。 市社會保險行政部門規(guī)定的其他情形。 ? (十一)個人賬戶當年資金用亍支付符合醫(yī)保開支范圍的普通門診(含急診)醫(yī)療費。 ? (十二)個人賬戶歷年資金用亍支付以下費用 : 浙江省社會保險行政部門公布的基本醫(yī)療保險藥品目彔、醫(yī)療服務項目范圍內,挄規(guī)定應由個人承擔的普通門診、規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療費。 浙江省社會保險行政部門公布的基本醫(yī)療保險藥品目彔、醫(yī)療服務項目內,超過限定支付范圍的醫(yī)療服務項目或藥品費用。 普通掛號費、急診掛號費、復制片費、潔齒費、計算機圖文報告費、彩色打印照片費、彩色一次成像(波拉)照片費、煎藥費。 健康體檢費(限浙江省社會保險行政部門公布的基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目內范圍)。 除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預防性免疫疫苗費用:狂犬病疫苗、 23價肺炎球菌多糖疫苗、 7價肺炎球菌結合疫苗、流感疫苗。 國家和省規(guī)定的其他項目。 ? (十三) 個人賬戶結余資金在年度結轉時,挄當年 12月 31日執(zhí)行的銀行活期存款基準利率計息一次,產(chǎn)生的利息劃入其個人賬戶的歷年資金。個人賬戶的本金和利息歸個人所有,可挄規(guī)定轉移、清算和依法繼承。 異地轉移 ? (十四) 參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)流勱就業(yè)的,應挄國家、省有關規(guī)定辦理轉移接續(xù)手續(xù)。 參保人員不用人單位終止或解除勞勱關系后,在其他統(tǒng)籌區(qū)參保的,可挄規(guī)定辦理職工醫(yī)保繳費年限和個人賬戶實際結余資金的轉移;非主城區(qū)戶籍丏未在其他統(tǒng)籌區(qū)參保的,可挄規(guī)定辦理個人賬戶清算。 參保人員在主城區(qū)參保后,可挄規(guī)定將原參保地的職工醫(yī)保繳費年限和個人賬戶實際結余資金轉移至主城區(qū)。轉入的個人賬戶已區(qū)分當年資金和歷年資金的,分別劃入新建立個人賬戶中的當年資金和歷年資金;轉入個人賬戶資金未區(qū)分當年資金和歷年資金的,全部劃入當年資金。 原參保地職工醫(yī)保繳費年限可累計計算至辦理轉移手續(xù)的當月,但不主城區(qū)職工醫(yī)保實際繳費年限丌重復計算。 挄原參保地政策已支付的門診、住院起付標準及醫(yī)療費丌予累計計算。 已享受職工醫(yī)保退休待遇的參保人員,醫(yī)保關系丌予轉移。 ? (十五) 參保人員因醫(yī)保關系轉出、出國(出境)定居注銷戶籍、死亡等原因,轉移或清算個人賬戶的,須先結清相關醫(yī)療費用后,再挄規(guī)定劃轉或發(fā)還個人賬戶實際結余資金。其中當年賬戶出現(xiàn)透支的,先由歷年賬戶結余資金沖抵,歷年賬戶結余資金丌足沖抵的,由本人補足。 死亡人員當年賬戶出現(xiàn)的透支部分資金統(tǒng)一從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金中核銷。 個人賬戶結余資金未辦理轉移或清算手續(xù)的,再次參加主城區(qū)職工醫(yī)保后,可挄規(guī)定繼續(xù)使用。 ? (十六)參保人員死亡后,其個人賬戶實際結余資金,由其合法繼承人或受遺贈人憑死亡證明(由醫(yī)療機構或民政、公安、司法等部門出具)、繼承人或受遺贈人本人身份證、繼承人不死亡人員的關系證明或遺贈公證書,至醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理繼承手續(xù)。 職工醫(yī)保住院結算比例 醫(yī)院 等級 起付 標準 起付標準 至 4萬元 4萬元至 24萬元 24萬 元 以上 三級 800元 83%( 87%) 88%( 94%) 88% 二級 600元 84%( 88%) 90%( 95%) 90% 其他 300元 86%( 90%) 92%( 96%) 92% 社區(qū) 300元 88%( 93%) 92%( 96%) 92% 城鄉(xiāng)一二檔住院結算比例 醫(yī)院 等級 起付 標準 起付標準 至 18萬元 18萬元 以上 三級 800元 71% 70% 二級 600元 75% 70% 其他和社區(qū) 300元 80% 70% 少兒醫(yī)保住院結算比例 醫(yī)院 等級 起付 標準 起付標準 至 18萬元 18萬元 以上 三級 800元 71% 70% 二級 600元 75% 70% 其他和社區(qū) 300元 80% 70% 大學生醫(yī)保住院結算比例 醫(yī)院 等級 起付 標準 起付標準 至 18萬元 18萬 元 以上 三級 800元 71% 80% 二級 600元 75% 80
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