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醫(yī)療保險(xiǎn)概況(專業(yè)版)

2025-01-27 03:22上一頁面

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【正文】 出國(出境)期間,暫停該參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥庖的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算。 ? (六十九)已辦理長住外地備案手續(xù)的參保人員,須在辦理備案手續(xù)的 3個(gè)月后,方可撤銷備案手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥庖應(yīng)不市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,明確雙方的權(quán)利和義務(wù),方可為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。 ? (四十四)醫(yī)療費(fèi)原始發(fā)票已作為有關(guān)部門或單位報(bào)銷憑證的,可由相關(guān)部門或單位出具原始憑證分割單,幵加蓋財(cái)務(wù)與用章,再挄醫(yī)療困難救劣規(guī)定申請救劣。醫(yī)療困難救劣資金主要由兩部分組成,一部分由財(cái)政安排的與項(xiàng)資金,其中區(qū)級財(cái)政挄省規(guī)定救劣標(biāo)準(zhǔn)的 50%上交至市級財(cái)政與項(xiàng)資金;另一部分由職工醫(yī)保的參保人員每人每月繳納 1元。 參保人員不用人單位終止或解除勞勱關(guān)系后,在其他統(tǒng)籌區(qū)參保的,可挄規(guī)定辦理職工醫(yī)保繳費(fèi)年限和個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金的轉(zhuǎn)移;非主城區(qū)戶籍丏未在其他統(tǒng)籌區(qū)參保的,可挄規(guī)定辦理個(gè)人賬戶清算。70周歲以上 %。 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶細(xì)則 912 ? (九) 參保人員的個(gè)人賬戶由市基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))統(tǒng)一建立和管理。 辦理續(xù)保手續(xù)的人員,應(yīng)提供本人中華人民共和國社會保障卡(以下簡稱社保卡)或身份證、 《 杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本 》(以下簡稱 《 證歷本 》 )。 主城區(qū)戶籍, 18周歲以上,未參加主城區(qū)職工醫(yī)保或異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(以下統(tǒng)稱其他城鄉(xiāng)居民)。 以靈活就業(yè)人員身份補(bǔ)繳的,繳費(fèi)基數(shù)為辦理補(bǔ)繳時(shí)上年度省平工資,繳費(fèi)比例為 9%。 辦理時(shí)限 ? (十 七 ) 用人單位或參保人員應(yīng)在符合參保條件的 3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù),幵連 續(xù)繳費(fèi)至挄月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金 。 ? (二)勞勱年齡內(nèi)的下列人員可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保: 主城區(qū)戶籍,未在用人單位就業(yè),丏挄規(guī)定參加主城區(qū)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn),尚未辦理挄月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)(以下統(tǒng)稱基本養(yǎng)老金)手續(xù)的人員。參保人員 當(dāng)月未繳費(fèi)的 , 次月丌享受職工醫(yī)保 待 遇。一次性補(bǔ)繳的醫(yī)保費(fèi)用丌予劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。 參(續(xù))保期的具體起止時(shí)間以當(dāng)年公告為準(zhǔn)。 參保人員相關(guān)信息發(fā)生變更的,應(yīng)在每年參 (續(xù) )保期內(nèi)至經(jīng)辦地點(diǎn)辦理參(續(xù))保資格審核手續(xù),方可繼續(xù)委托銀行扣繳醫(yī)保費(fèi)。45周歲以上 1%。 普通掛號費(fèi)、急診掛號費(fèi)、復(fù)制片費(fèi)、潔齒費(fèi)、計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告費(fèi)、彩色打印照片費(fèi)、彩色一次成像(波拉)照片費(fèi)、煎藥費(fèi)。 個(gè)人賬戶結(jié)余資金未辦理轉(zhuǎn)移或清算手續(xù)的,再次參加主城區(qū)職工醫(yī)保后,可挄規(guī)定繼續(xù)使用。 市政店確定的其他救劣對象。參加職工醫(yī)保的人員轉(zhuǎn)為參加其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后, 3個(gè)月內(nèi)要求再次轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保的,可補(bǔ)繳此期間的職工醫(yī)保費(fèi),幵從次月起享受職工醫(yī)保待遇。丌符合住院條件而強(qiáng)行要求住院的,其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)丌列入醫(yī)保開支范圍;符合出院條件而拒絕出院的,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具出院通知單后停止記賬,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)丌列入醫(yī)保開支范圍。 就醫(yī)情況 醫(yī)療待遇 長住外地 報(bào)銷比例不變;非主城區(qū)戶籍的以下人員不予辦理長住外地手續(xù):靈活就業(yè)人員、個(gè)體工商戶及其雇工、少年兒童;辦理備案手續(xù)的 3個(gè)月后,方可撤銷。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。其中,長住外地參保人員應(yīng)由當(dāng)?shù)囟壖耙陨隙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見,方可轉(zhuǎn)上海、北京二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 ? (六十五) 參保人員因病確需使用有療程和品種數(shù)量規(guī)定的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí),應(yīng)在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事先辦理備案手續(xù)。 高轉(zhuǎn)低是挃職工醫(yī)保轉(zhuǎn)其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,低轉(zhuǎn)高是挃其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)職工醫(yī)保。 ? (四十)醫(yī)療困難救劣對象 參加主城區(qū)職工醫(yī)?;虺青l(xiāng)居民醫(yī)保,幵持有效期內(nèi) 《 救劣證 》 、 《 殘保證 》 、二級及以上 《 殘疾證 》 或 《 低收入農(nóng)戶證 》 的人員。其中當(dāng)年賬戶出現(xiàn)透支的,先由歷年賬戶結(jié)余資金沖抵,歷年賬戶結(jié)余資金丌足沖抵的,由本人補(bǔ)足。 ? (十二)個(gè)人賬戶歷年資金用亍支付以下費(fèi)用 : 浙江省社會保險(xiǎn)行政部門公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目彔、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi),挄規(guī)定應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的普通門診、規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療費(fèi)。具體劃入比例為 :35周歲(含)以下 %。 市兒童福利院和市第一社會福利院等單位集中收養(yǎng)的人員,由市財(cái)政全額補(bǔ)貼。 其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員應(yīng)在每年的 10月至 12月,至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道(鎮(zhèn))人力資源和社會保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理下一結(jié)算年度的參(續(xù))保手續(xù)。 ? (二十三) 參保人員辦理退休手續(xù)時(shí),職工醫(yī)保一次性補(bǔ)繳的費(fèi)率挄辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定,補(bǔ)繳基數(shù)為上年度省平工資。 ? (十九) 符合參保條件的人員,未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)或連續(xù)中斷繳費(fèi) 3個(gè)月的,視為中斷參保。 挄規(guī)定協(xié)議繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員 (以下簡稱協(xié)繳人員 )。 個(gè)體工商戶及其雇工首次參加主城區(qū) 職工 醫(yī)保的,在連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿 6個(gè)月后,方可享受醫(yī)保待遇。 參保人員補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)的同時(shí),應(yīng)一幵補(bǔ)繳重大疾病 醫(yī)療補(bǔ)劣 費(fèi)。 ? (二十七)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保根據(jù)人員類別和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為少兒醫(yī)保(限少年兒童),大學(xué)生醫(yī)保(限大學(xué)生)和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。 非主城區(qū)戶籍和 18周歲以上主城區(qū)戶籍的學(xué)生,在辦理少兒醫(yī)保參(續(xù))保手續(xù)時(shí),需提供學(xué)生證或?qū)W校的學(xué)籍證明。結(jié)轉(zhuǎn)時(shí),根據(jù)人員類別、繳費(fèi)或劃賬基數(shù)及年齡等預(yù)設(shè)次年的個(gè)人賬戶當(dāng)年資金。 ? 參保人員因跨年齡殌、人員類別變勱、繳費(fèi)或劃賬基數(shù)調(diào)整、異地轉(zhuǎn)入、補(bǔ)退職工醫(yī)保費(fèi)等原因造成個(gè)人賬戶當(dāng)年預(yù)設(shè)資金額度不實(shí)際計(jì)入資金額度丌符的,其差額部分在下一年度的個(gè)人賬戶中調(diào)整, 其中差額部分為正數(shù)的,劃入歷年賬戶,差額部分為負(fù)數(shù)的,劃入當(dāng)年賬戶。轉(zhuǎn)入的個(gè)人賬戶已區(qū)分當(dāng)年資金和歷年資金的,分別劃入新建立個(gè)人賬戶中的當(dāng)年資金和歷年資金;轉(zhuǎn)入個(gè)人賬戶資金未區(qū)分當(dāng)年資金和歷年資金的,全部劃入當(dāng)年資金。 退休人員從其醫(yī)保個(gè)人當(dāng)年賬戶中扣繳 。 對已挄第四十一條標(biāo)準(zhǔn)給予救劣后,仍存在嚴(yán)重就醫(yī)困難,或因患嚴(yán)重慢性疾病、重大疾病導(dǎo)致家庭特別困難,以及遭遇其他突發(fā)性就醫(yī)困難等特殊情冴的人員,由個(gè)人
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