醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件(編輯修改稿)
2025-01-16 16:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 多數(shù)為卡片自身有問題，卡片與數(shù)卡器接觸不良，少數(shù)為卡片被注銷或者全市信息系統(tǒng)中無本人的登記信息。 ? 如遇此類提示請(qǐng)參保人員重復(fù)刷卡幾次即可成功，如果始終聯(lián)網(wǎng)不成功，可到本人戶籍所屬街道辦事處或外地人員到開發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局（開發(fā)區(qū)檔案館七樓）進(jìn)行咨詢和補(bǔ)卡。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“ 2023年X月未繳費(fèi)，請(qǐng)用現(xiàn)金結(jié)算”的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員所在單位或者個(gè)人當(dāng)月未繳費(fèi)，所以不能使用社會(huì)保障卡進(jìn)行有效聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 ? 如遇此類提示請(qǐng)參保人員立刻聯(lián)系所在單位查詢繳費(fèi)情況。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“存在未完成的對(duì)賬信息，提示 xx醫(yī)院xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（數(shù)據(jù)串）”的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員在定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛號(hào)或者交費(fèi)時(shí)，定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生故障，等待網(wǎng)絡(luò)通暢后再次掛號(hào)或交費(fèi)過程中會(huì)提示本條信息。 ? 如遇此類提示請(qǐng)參保人員要求所提示的所在醫(yī)院立刻進(jìn)行對(duì)賬處理后即可恢復(fù)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“住院期間不能門診掛號(hào)” 的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員出院手續(xù)尚未辦理完畢，即進(jìn)行門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 ? 如遇此類提示請(qǐng)參保人員要求所住定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院立刻辦理出院結(jié)算手續(xù)，辦理完畢后即可在門診進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“調(diào)用中心交易失敗” 的情況。 ? 此類原因多數(shù)為此定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中心網(wǎng)絡(luò)存在故障。 ? 如遇此類提示請(qǐng)參保人員要求該定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院檢查該院信息服務(wù)器是否發(fā)生問題。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“門診不享受，請(qǐng)用現(xiàn)金支付”的情況。 ? 此類原因多數(shù)為該參保人員參繳保險(xiǎn)類型為“農(nóng)綜險(xiǎn)”。 ? 如遇此類提示參保人員僅能享受門特及住院醫(yī)療待遇。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“中心沒有此人信息” 的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員所持社會(huì)保障卡信息內(nèi)部錯(cuò)誤。 ? 如遇此類提示請(qǐng)參保人員撥打勞動(dòng)保障咨詢熱線12333咨詢或到所領(lǐng)取的發(fā)卡部門進(jìn)行查詢。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“取對(duì)應(yīng)的門特登記信息失敗”的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員門特登記信息到期。 ? 如遇此類提示請(qǐng)參保人員到門特診斷醫(yī)院辦理門特接續(xù)登記手續(xù)。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“密碼錯(cuò)誤”的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員所持社會(huì)保障卡密碼輸入錯(cuò)誤。 ? 如遇此類提示請(qǐng)參保人員撥打勞動(dòng)保障咨詢熱線 12333進(jìn)行詳細(xì)咨詢。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“個(gè)人繳費(fèi)有六個(gè)月的等待期”的情況。 ? 此類原因多數(shù)為個(gè)人繳費(fèi)人員未能按時(shí)足額繳費(fèi)，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)還在待遇等待期內(nèi)，不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 ? 如遇此類提示請(qǐng)個(gè)人繳費(fèi)人員在等待期滿六個(gè)月以后開始刷卡就醫(yī)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 三、墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)業(yè)務(wù) ? （一）開發(fā)區(qū) 2023年醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)注意事項(xiàng) ? 2023年門（急）診墊付醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)條件： ? 2023年門（急）診墊付醫(yī)療費(fèi)首次申報(bào)額應(yīng)超過 1500元。不符合上述條件的，年度內(nèi)門（急）診墊付與聯(lián)網(wǎng)結(jié)算累計(jì)發(fā)生額合計(jì)超過 800元，于本年 12月及轉(zhuǎn)年 1月的 110日的工作日申報(bào)。 ? 2023年門（急）診墊付醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)辦理時(shí)間： ? （ 1） 每月 110日工作日受理藥費(fèi)申報(bào)。 ? （ 2） 2023年藥費(fèi)首次申報(bào)時(shí)間為 4月 1日 10日工作日。 ? （ 3）周一至周四上午 9點(diǎn) 12點(diǎn)、下午 1點(diǎn)至 4點(diǎn)，周五上午 9點(diǎn) 12點(diǎn)。 ? 申報(bào)門診特殊病醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，如同時(shí)患有兩種及兩種以上門特病，應(yīng)按病種分開填報(bào)。 （二）開發(fā)區(qū) 2023年醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)材料 ? 門（急）診墊付醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)材料 ? （ 1）收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)（聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需加蓋全額墊付章或網(wǎng)絡(luò)故障章）； ? （ 2）門診費(fèi)用清單（藥品費(fèi)清單須完整并有批準(zhǔn)文號(hào)）； ? （ 3）與藥費(fèi)收據(jù)對(duì)應(yīng)的處方底聯(lián)，申報(bào)費(fèi)用中如含 CT或核磁檢查，必須提供相應(yīng)檢查報(bào)告復(fù)印件； ? （ 4）該職工農(nóng)行 《 金穗社?？?》 復(fù)印件； ? （ 5）墊付情況說明，加蓋單位公章；（每名員工一份 ) ? （ 6）單位需按以下順序排列并填寫以下表格，必須由單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一申報(bào)。 ? ① 《 醫(yī)療費(fèi)
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