醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件-展示頁(yè)
2025-01-04 16:49本頁(yè)面
【正文】 析、腎移植術(shù)后抗排異、肝移植術(shù)后抗排異、血友病等十個(gè)門(mén)特病種可以在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)綜合和三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院中各選擇一家門(mén)診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為門(mén)特治療醫(yī)院；癲癇、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血三種門(mén)特病維持選擇一家門(mén)診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為門(mén)特治療醫(yī)院。 ? ③二級(jí)以上醫(yī)院主任或副主任醫(yī)師開(kāi)具并簽字的診斷證明，加蓋醫(yī)院診斷證明章和醫(yī)保章。 ? 特別提示：異地安置人員門(mén)特登記： ? ①由異地二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的 《 門(mén)特登記審批表 》 加蓋醫(yī)院醫(yī)保科及所在單位公章， 《 門(mén)特登記審批表 》 由二級(jí)以上醫(yī)院主任或副主任醫(yī)師填寫(xiě)并簽字。 ? ②最近一次就診記錄的復(fù)印件及檢查結(jié)果。超過(guò) 90天，應(yīng)辦理一次出院手續(xù)，從第 91天，即視為第二次住院，參保人員須重新辦理住院手續(xù)； ? （ 4）海河醫(yī)院、結(jié)核病控制中心、傳染病醫(yī)院、鐵路結(jié)核防治療養(yǎng)院的傳染病患者，由專(zhuān)科醫(yī)院直接與分中心聯(lián)系登記；傳染病患者或其家屬不能直接到分中心辦理。第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為 270元、 350元、 500元； ? （ 2）上次住院交費(fèi)不足起付標(biāo)準(zhǔn)，下次住院要將上次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)齊并與本次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算； ? （ 3）住院治療的結(jié)算期一次最長(zhǎng)為 90天。 ? 辦理時(shí)間 ? 須在住院之日起 5日內(nèi)辦理住院登記手續(xù)。 （一）住院登記 ? 申請(qǐng)方提供材料： ? （ 1）到已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院辦理時(shí)需提供： ? ①社會(huì)保障卡； ? ②住院證。參保職工在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算過(guò)程中如遇個(gè)人信息錯(cuò)誤等問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)院醫(yī)?？坪退趩挝蝗〉寐?lián)系，確認(rèn)個(gè)人信息是否正確。S I Tianjin TEDA 人文宗旨為企業(yè)服務(wù) 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦程序培訓(xùn) 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦程序 一、醫(yī)療保險(xiǎn)登記業(yè)務(wù) ? 住院登記、門(mén)診特殊病登記均可在全市聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？浦苯愚k理，不用返回開(kāi)發(fā)區(qū)社保分中心辦理。辦理時(shí)請(qǐng)務(wù)必?cái)y帶本人 《 社會(huì)保障卡 》 。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記和異地安置人員登記以及因客觀情況無(wú)法在醫(yī)院辦理的住院登記和門(mén)診特殊病登記，按照以下要求到分中心辦理。 ? （ 2）參保人員社會(huì)保障卡姓名及社會(huì)保障號(hào)有誤等特殊情況來(lái)分中心辦理需提供： ? ① 《 住院證 》 （需醫(yī)院醫(yī)保專(zhuān)用章） ? ② 上次住院未與結(jié)算中心結(jié)算的，需提供住院費(fèi)用證明（注明上次住院發(fā)生金額、自費(fèi)、增負(fù)、拒付金額、申報(bào)金額，并蓋醫(yī)保科章） ? ③ 須填寫(xiě) 《 天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)登記表 》 （津社保醫(yī)支字 14號(hào)） ? 特別提示：由開(kāi)發(fā)區(qū)社保分中心開(kāi)具的 《 住院資格確認(rèn)書(shū)》 需于開(kāi)具當(dāng)日交至所住醫(yī)院醫(yī)保科。 ? 政策說(shuō)明 ? （ 1）第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為 800元、 1100元、 1700元。不足 90天的按實(shí)際天數(shù)結(jié)算。 （二）門(mén)診特殊病登記 ? 申請(qǐng)方提供材料： ? （ 1）到已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院辦理時(shí)需提供： 《 社會(huì)保障卡 》 ； ? （ 2）參保人員社會(huì)保障卡姓名及社會(huì)保障號(hào)有誤等特殊情況來(lái)分中心辦理需提供： ? ①由定點(diǎn)門(mén)特聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)具的 《 門(mén)特登記審批表》 ，并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒潞蛥⒈挝还?。 ? ③定點(diǎn)門(mén)特聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明，并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒潞歪t(yī)院診斷證明章。 ? ②最近一次就診記錄的復(fù)印件及檢查結(jié)果。 ? 辦理時(shí)間 ? 新患病者在確診“門(mén)特病”后 20日個(gè)工作日內(nèi) (異地安置人員 2個(gè)月內(nèi) )，由本人或經(jīng)辦人辦理登記手續(xù)。 ? （ 2）起付標(biāo)準(zhǔn)為 1300元。 ? （ 4）偏癱、糖尿病兩種門(mén)特病登記有效期 2年，有效期截止前一個(gè)月必須進(jìn)行復(fù)查登記。 ? （ 5）治療醫(yī)院一旦選定，原則上不允許變更。 （三）異地安置人員登記 ? 異地安置或長(zhǎng)期駐外人員需由所在參保單位經(jīng)辦人員辦理異地登記手續(xù)。 ? 辦理時(shí)間 ? 新安置異地人員必須于異地安置以前由經(jīng)辦人來(lái)分中心辦理異地安置人員登記。 （四）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記 ? 在本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院 ? 由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開(kāi)具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，參保單位經(jīng)辦人員持此表和轉(zhuǎn)入醫(yī)院開(kāi)具的蓋有醫(yī)保章的《住院證》、《社會(huì)保障卡》或《居民身份證》到開(kāi)發(fā)區(qū)社保分中心醫(yī)險(xiǎn)科辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。 ? 轉(zhuǎn)外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療 ? 由本市轉(zhuǎn)往外埠的，應(yīng)轉(zhuǎn)至北京協(xié)和醫(yī)院（疑難雜癥），北京阜外醫(yī)院（心、胸外科
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