醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件(文件)
【正文】 事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因等。無社會保障卡亦無醫(yī)?？ǖ膮⒈Ｈ藛T暫不能提供查詢。對于需要現(xiàn)場勘查的，受托保險(xiǎn)公司派工作人員到意外事故現(xiàn)場查驗(yàn)，調(diào)取直接證據(jù)材料 ? 參保人員在使用勞動(dòng)保障個(gè)人信息查詢系統(tǒng)時(shí)須注冊登錄信息，包括公民身份號碼、社會保障卡卡號或醫(yī)保卡卡號，同時(shí)設(shè)定登錄密碼。 ? 參保人因意外傷害導(dǎo)致身體殘疾的給付標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)鑒定傷殘等級為四級的 ,給付 20230元；傷殘等級為三級的 ,給付 25000元；傷殘等級為二級的 ,給付 30000元；傷殘等級為一級的 ,給付 35000元。舉例說明 2：趙某于 2023年度發(fā)生門特墊付藥費(fèi)，單位在為其申報(bào)藥費(fèi)時(shí)，粘貼并填寫 《個(gè)人申報(bào)支付表 》 ，并分別填寫 1份交接單、 1份10號表、 1份 11號表、 1份承諾書。 ? 異地安置人員申報(bào)墊付門（急）診大額醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，需攜帶 《 天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員登記表 》 （津社保醫(yī)支字 16號）復(fù)印件一同上報(bào)。 ? 就診后請務(wù)必妥善保管各項(xiàng)就醫(yī)證明及材料包括：診斷證明、病歷、檢查報(bào)告，處方等，以備對藥費(fèi)審核發(fā)現(xiàn)疑義時(shí)提取使用。住院和門特填寫基本醫(yī)療保險(xiǎn)欄； ? 《 天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申請支付審核單 》 （津社保醫(yī)支字 11號表）勿忘填寫醫(yī)院名稱和票據(jù)張數(shù)欄； ? 《 天津市門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請支付審核單 》 （津社保醫(yī)支字 9號表）勿忘填寫票據(jù)張數(shù)欄； ? 《 天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)支付表 》 按每張票據(jù)逐行、分項(xiàng)目填寫，填寫時(shí)對應(yīng)收據(jù)項(xiàng)目（藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)）填寫，無對應(yīng)收據(jù)項(xiàng)目填寫其它項(xiàng)。 （二）開發(fā)區(qū) 2023年醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)材料 ? 門（急）診墊付醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)材料 ? （ 1）收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)（聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需加蓋全額墊付章或網(wǎng)絡(luò)故障章）； ? （ 2）門診費(fèi)用清單（藥品費(fèi)清單須完整并有批準(zhǔn)文號）； ? （ 3）與藥費(fèi)收據(jù)對應(yīng)的處方底聯(lián)，申報(bào)費(fèi)用中如含 CT或核磁檢查，必須提供相應(yīng)檢查報(bào)告復(fù)印件； ? （ 4）該職工農(nóng)行 《 金穗社?？?》 復(fù)印件； ? （ 5）墊付情況說明，加蓋單位公章；（每名員工一份 ) ? （ 6）單位需按以下順序排列并填寫以下表格，必須由單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一申報(bào)。 ? 2023年門（急）診墊付醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)辦理時(shí)間： ? （ 1） 每月 110日工作日受理藥費(fèi)申報(bào)。 ? 此類原因多數(shù)為個(gè)人繳費(fèi)人員未能按時(shí)足額繳費(fèi)，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)還在待遇等待期內(nèi)，不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“密碼錯(cuò)誤”的情況。 ? 如遇此類提示請參保人員撥打勞動(dòng)保障咨詢熱線12333咨詢或到所領(lǐng)取的發(fā)卡部門進(jìn)行查詢。 ? 此類原因多數(shù)為該參保人員參繳保險(xiǎn)類型為“農(nóng)綜險(xiǎn)”。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“調(diào)用中心交易失敗” 的情況。 ? 如遇此類提示請參保人員要求所提示的所在醫(yī)院立刻進(jìn)行對賬處理后即可恢復(fù)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員所在單位或者個(gè)人當(dāng)月未繳費(fèi)，所以不能使用社會保障卡進(jìn)行有效聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)業(yè)務(wù) （二）社會保障卡聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)常見問題及解決辦法 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“該卡無效”的情況。 ? 結(jié)算方式： ? 參?；颊咴诼?lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購藥，刷卡交費(fèi)，計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出自費(fèi)項(xiàng)目、個(gè)人賬戶支付部分和統(tǒng)籌基金支付部分。 ? 第二步：就醫(yī) ? 參?；颊叱謷焯柶钡街付ǖ脑\室就診，接診醫(yī)生會依據(jù)掛號票上的序號通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)開具處方和特殊檢查的申請，并將處方和特殊檢查的申請從網(wǎng)上傳遞至收費(fèi)處。 ? 轉(zhuǎn)至除北京協(xié)和醫(yī)院（疑難雜癥），北京阜外醫(yī)院（心、胸外科），北京友誼醫(yī)院（腎病）以外醫(yī)院，應(yīng)由天津市人力資源和社會保障局審批同意后，再攜帶轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具的 《 天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表 》 （津社保醫(yī)支字 5號）及轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的蓋有醫(yī)保章的 《 住院證 》 、 《社會保障卡 》 或 《 居民身份證 》 到開發(fā)區(qū)社保分中心備案。 ? 政策說明 ? （ 1）可選當(dāng)?shù)匾弧⒍?、三級醫(yī)院各 1所，并結(jié)合所患門診特殊病可另選 1所?？漆t(yī)院； ? （ 2）異地人員指異地安置退休人員或長期駐外地工作人員； ? （ 3）確定異地就醫(yī)醫(yī)院后，除轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院外參保人員只能在所備案醫(yī)院就診； ? （ 4）定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如
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