醫(yī)療保險政策培訓課件-全文預覽
【正文】 有變更需重新登記（原則上可每年選擇一次，如無變更不必重新登記），同時交回原備案表。特殊客觀情況需變更的，到分中心申請辦理（一年申請一次）。 ? （ 3）在規(guī)定時間內登記的，登記前 20個工作日內的確診本次門特病所做的檢查費、藥費、治療費等可以按門特有關規(guī)定報銷，其它未辦理門特登記前的門特費用只能按門（急）診大額補助相關規(guī)定報銷。 ? ③二級以上醫(yī)院主任或副主任醫(yī)師開具并簽字的診斷證明，加蓋醫(yī)院診斷證明章和醫(yī)保章。 ? ②最近一次就診記錄的復印件及檢查結果。第二次及以上住院起付標準：一、二、三級醫(yī)院分別為 270元、 350元、 500元； ? （ 2）上次住院交費不足起付標準，下次住院要將上次住院的起付標準補齊并與本次住院的起付標準合并計算； ? （ 3）住院治療的結算期一次最長為 90天。 （一）住院登記 ? 申請方提供材料： ? （ 1）到已聯(lián)網的醫(yī)院辦理時需提供： ? ①社會保障卡； ? ②住院證。S I Tianjin TEDA 人文宗旨為企業(yè)服務 醫(yī)療保險經辦程序培訓 醫(yī)療保險經辦程序 一、醫(yī)療保險登記業(yè)務 ? 住院登記、門診特殊病登記均可在全市聯(lián)網定點醫(yī)院醫(yī)?？浦苯愚k理，不用返回開發(fā)區(qū)社保分中心辦理。轉診轉院登記和異地安置人員登記以及因客觀情況無法在醫(yī)院辦理的住院登記和門診特殊病登記，按照以下要求到分中心辦理。 ? 政策說明 ? （ 1）第一次住院起付標準：一、二、三級醫(yī)院分別為 800元、 1100元、 1700元。 （二）門診特殊病登記 ? 申請方提供材料： ? （ 1）到已聯(lián)網的醫(yī)院辦理時需提供： 《 社會保障卡 》 ； ? （ 2）參保人員社會保障卡姓名及社會保障號有誤等特殊情況來分中心辦理需提供： ? ①由定點門特聯(lián)網醫(yī)院開具的 《 門特登記審批表》 ，并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒潞蛥⒈挝还?。 ? ②最近一次就診記錄的復印件及檢查結果。 ? （ 2）起付標準為 1300元。 ? （ 5）治療醫(yī)院一旦選定，原則上不允許變更。 ? 辦理時間 ? 新安置異地人員必須于異地安置以前由經辦人來分中心辦理異地安置人員登記。 ? 轉外埠醫(yī)療機構治療 ? 由本市轉往外埠的，應轉至北京協(xié)和醫(yī)院（疑難雜癥），北京阜外醫(yī)院（心、胸外科），北京友誼醫(yī)院（腎?。氂杀臼袆趧颖Ｕ闲姓块T、衛(wèi)生行政部門共同指定的本市轉診轉院責任醫(yī)院開具證明，并攜帶醫(yī)院出具的 《 轉診轉院審批表 》 及轉入醫(yī)院開具的蓋有醫(yī)保章的 《 住院證 》、 《 社會保障卡 》 或 《 居民身份證 》 到開發(fā)區(qū)社保分中心備案。掛號時，醫(yī)療機構首先核實參?；颊呱鐣Ｕ峡?，確認身份后在刷卡機上劃社會保障卡，輸入密碼并確認。 ? 特別提示： ? 個人負擔范圍包括：門（急）診大額補助和門診特殊病的起付標準、自負比例部分、增付部分、最高支付限額以上應由個人負擔部分以及自費項目等費用。 ? 凡在聯(lián)網醫(yī)院以聯(lián)網結算方式結算的醫(yī)療費用收據(jù)，即收據(jù)上打印有“門診聯(lián)網已結算”和“醫(yī)保支付和現(xiàn)金支付”字樣的，表示已經完成報銷手續(xù)，請不要到開發(fā)區(qū)社保分中心再次申報。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“ 2023年X月未繳費，請用現(xiàn)金結算”的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員在定點聯(lián)網醫(yī)院掛號或者交費時，定點聯(lián)網醫(yī)院網絡產生故障，等待網絡通暢后再次掛號或交費過程中會提示本條信息。 ? 如遇此類提示請參保人員要求所住定點聯(lián)網醫(yī)院立刻辦理出院結算手續(xù)，辦理完畢后即可在門診進行聯(lián)網結算。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“門診不享受，請用現(xiàn)金支付”的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員所持社會保障卡信息內部錯誤。 ? 如遇此類提示請參保人員到門特診斷醫(yī)院辦理門特接續(xù)登記手續(xù)。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“個人繳費有六個月的等待期”的情況。不符合上述條件的，年度內門（急）診墊付與聯(lián)網結算累計發(fā)生額合計超過 800元，于本年 12月及轉年 1月的 110日的工作日申報。 ? 申報門診特殊病醫(yī)藥費時，如同時患有兩種及兩種以上門特病，應按病種分開填報。 ? ① 《 醫(yī)療費申報材料交接單 》 ； ? ② 《 天津市基本醫(yī)療保險費申請支付表 》 （津社保醫(yī)支字10號表）； ? ③ 《 天津市基本醫(yī)療保險費申請
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