醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件-全文預(yù)覽
【正文】 有變更需重新登記（原則上可每年選擇一次，如無(wú)變更不必重新登記），同時(shí)交回原備案表。特殊客觀情況需變更的，到分中心申請(qǐng)辦理（一年申請(qǐng)一次）。 ? （ 3）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)登記的，登記前 20個(gè)工作日內(nèi)的確診本次門特病所做的檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等可以按門特有關(guān)規(guī)定報(bào)銷，其它未辦理門特登記前的門特費(fèi)用只能按門（急）診大額補(bǔ)助相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。 ? ③二級(jí)以上醫(yī)院主任或副主任醫(yī)師開(kāi)具并簽字的診斷證明，加蓋醫(yī)院診斷證明章和醫(yī)保章。 ? ②最近一次就診記錄的復(fù)印件及檢查結(jié)果。第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為 270元、 350元、 500元； ? （ 2）上次住院交費(fèi)不足起付標(biāo)準(zhǔn)，下次住院要將上次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)齊并與本次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算； ? （ 3）住院治療的結(jié)算期一次最長(zhǎng)為 90天。 （一）住院登記 ? 申請(qǐng)方提供材料： ? （ 1）到已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院辦理時(shí)需提供： ? ①社會(huì)保障卡； ? ②住院證。S I Tianjin TEDA 人文宗旨為企業(yè)服務(wù) 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦程序培訓(xùn) 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦程序 一、醫(yī)療保險(xiǎn)登記業(yè)務(wù) ? 住院登記、門診特殊病登記均可在全市聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？浦苯愚k理，不用返回開(kāi)發(fā)區(qū)社保分中心辦理。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記和異地安置人員登記以及因客觀情況無(wú)法在醫(yī)院辦理的住院登記和門診特殊病登記，按照以下要求到分中心辦理。 ? 政策說(shuō)明 ? （ 1）第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為 800元、 1100元、 1700元。 （二）門診特殊病登記 ? 申請(qǐng)方提供材料： ? （ 1）到已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院辦理時(shí)需提供： 《 社會(huì)保障卡 》 ； ? （ 2）參保人員社會(huì)保障卡姓名及社會(huì)保障號(hào)有誤等特殊情況來(lái)分中心辦理需提供： ? ①由定點(diǎn)門特聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)具的 《 門特登記審批表》 ，并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒潞蛥⒈挝还隆? ? ②最近一次就診記錄的復(fù)印件及檢查結(jié)果。 ? （ 2）起付標(biāo)準(zhǔn)為 1300元。 ? （ 5）治療醫(yī)院一旦選定，原則上不允許變更。 ? 辦理時(shí)間 ? 新安置異地人員必須于異地安置以前由經(jīng)辦人來(lái)分中心辦理異地安置人員登記。 ? 轉(zhuǎn)外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療 ? 由本市轉(zhuǎn)往外埠的，應(yīng)轉(zhuǎn)至北京協(xié)和醫(yī)院（疑難雜癥），北京阜外醫(yī)院（心、胸外科），北京友誼醫(yī)院（腎?。氂杀臼袆趧?dòng)保障行政部門、衛(wèi)生行政部門共同指定的本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開(kāi)具證明，并攜帶醫(yī)院出具的 《 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表 》 及轉(zhuǎn)入醫(yī)院開(kāi)具的蓋有醫(yī)保章的 《 住院證 》、 《 社會(huì)保障卡 》 或 《 居民身份證 》 到開(kāi)發(fā)區(qū)社保分中心備案。掛號(hào)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先核實(shí)參?；颊呱鐣?huì)保障卡，確認(rèn)身份后在刷卡機(jī)上劃社會(huì)保障卡，輸入密碼并確認(rèn)。 ? 特別提示： ? 個(gè)人負(fù)擔(dān)范圍包括：門（急）診大額補(bǔ)助和門診特殊病的起付標(biāo)準(zhǔn)、自負(fù)比例部分、增付部分、最高支付限額以上應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分以及自費(fèi)項(xiàng)目等費(fèi)用。 ? 凡在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)，即收據(jù)上打印有“門診聯(lián)網(wǎng)已結(jié)算”和“醫(yī)保支付和現(xiàn)金支付”字樣的，表示已經(jīng)完成報(bào)銷手續(xù)，請(qǐng)不要到開(kāi)發(fā)區(qū)社保分中心再次申報(bào)。 ? 刷卡就醫(yī)過(guò)程中信息系統(tǒng)提示“ 2023年X月未繳費(fèi)，請(qǐng)用現(xiàn)金結(jié)算”的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員在定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛號(hào)或者交費(fèi)時(shí)，定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生故障，等待網(wǎng)絡(luò)通暢后再次掛號(hào)或交費(fèi)過(guò)程中會(huì)提示本條信息。 ? 如遇此類提示請(qǐng)參保人員要求所住定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院立刻辦理出院結(jié)算手續(xù)，辦理完畢后即可在門診進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 ? 刷卡就醫(yī)過(guò)程中信息系統(tǒng)提示“門診不享受，請(qǐng)用現(xiàn)金支付”的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員所持社會(huì)保障卡信息內(nèi)部錯(cuò)誤。 ? 如遇此類提示請(qǐng)參保人員到門特診斷醫(yī)院辦理門特接續(xù)登記手續(xù)。 ? 刷卡就醫(yī)過(guò)程中信息系統(tǒng)提示“個(gè)人繳費(fèi)有六個(gè)月的等待期”的情況。不符合上述條件的，年度內(nèi)門（急）診墊付與聯(lián)網(wǎng)結(jié)算累計(jì)發(fā)生額合計(jì)超過(guò) 800元，于本年 12月及轉(zhuǎn)年 1月的 110日的工作日申報(bào)。 ? 申報(bào)門診特殊病醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，如同時(shí)患有兩種及兩種以上門特病，應(yīng)按病種分開(kāi)填報(bào)。 ? ① 《 醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料交接單 》 ； ? ② 《 天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)支付表 》 （津社保醫(yī)支字10號(hào)表）； ? ③ 《 天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)
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