醫(yī)療保險(xiǎn)概述-全文預(yù)覽
【正文】 變；（ 4）統(tǒng)籌結(jié)合 —— 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。主要內(nèi)容是：分別建立社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶，分開管理，獨(dú)立核算，風(fēng)險(xiǎn)各自負(fù)責(zé)；個(gè)人帳戶主要用來支付門診醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人帳戶用完后發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用需要自費(fèi)；社會(huì)統(tǒng)籌基金則主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用以及某些特殊的門診費(fèi)用。 第二階段（ 1992—1998 ）：進(jìn)行統(tǒng)帳結(jié)合制度創(chuàng)新，形成了三種統(tǒng)帳結(jié)合模式。（ 2）待遇：與公費(fèi)醫(yī)療基本相同。第 2節(jié) 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立公費(fèi)醫(yī)療制度（ 1）覆蓋范圍與享受對(duì)象：各級(jí)政府、黨派、人民團(tuán)體以及文化、教育、科研、衛(wèi)生等事業(yè)單位的工作人員、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人、高等院校在校學(xué)生。? 總額預(yù)算制? 總額預(yù)算制是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過對(duì)服務(wù)地區(qū)的人口密度、人口死亡率、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模、服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、設(shè)備設(shè)施情況等因素進(jìn)行綜合考察和測算，按照與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定的年度預(yù)算總額支付醫(yī)療費(fèi)用的付費(fèi)方式。? 此付費(fèi)方式可以激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為獲得利潤而主動(dòng)降低成本，控制醫(yī)療費(fèi)用上升的趨勢。? 共同付費(fèi)方式可以促使參?；颊哌x擇價(jià)格相對(duì)低的醫(yī)療服務(wù)，起到降低醫(yī)保費(fèi)用的作用。? 最高限額方式? 最高限額方式是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為參保人支付起付線以上醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定限額后就不再支付醫(yī)療費(fèi)用。三、醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則? 參保人平等享有醫(yī)療服務(wù)；? 社會(huì)共同承擔(dān)責(zé)任和分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)；? 合理使用醫(yī)保基金。? （ 3）參保人? 即醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用繳費(fèi)的義務(wù)主體，也是享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利主體，但在實(shí)行雇主醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任制的情況下，雇主承擔(dān)全部的繳費(fèi)義務(wù)。? 醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的主體構(gòu)成? （ 1）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)? 具體經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)并管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金，在大多數(shù)國家是公營機(jī)構(gòu)，也有一些屬于自治管理機(jī)構(gòu)。具體而言，指通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人患病就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。醫(yī)生掌握患者病情，決定醫(yī)治手段，是費(fèi)用支出的關(guān)鍵。二、醫(yī)療保險(xiǎn)的特征? 待遇支付為非定額的實(shí)物補(bǔ)償；? 醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系復(fù)雜；? 醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)具有不確定性和被動(dòng)性。? 起付線方式具體分為三類：以服務(wù)次數(shù)為單位計(jì)算起付線；以一段時(shí)期內(nèi)的累計(jì)數(shù)額計(jì)算起付線；以個(gè)人或家庭的醫(yī)療保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄作為起付線。? 共同付費(fèi)方式? 共同付費(fèi)方式是指支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用時(shí)，參保人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各自按一定比例共同負(fù)擔(dān)。? 按病種付費(fèi)? 按病種付費(fèi)是指根據(jù)疾病分類法，將住院病人的疾病分成若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為若干級(jí)，對(duì)每一組的不同級(jí)別分別制定價(jià)格，按此價(jià)格對(duì)該組某級(jí)疾病治療的全過程進(jìn)行一次性支付。? 這種方式實(shí)際上是醫(yī)療費(fèi)用包干，有助于控制醫(yī)療費(fèi)用，但是可能出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為節(jié)省費(fèi)用而減少醫(yī)療服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)象。? 這種方式能夠較好地控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總成本和人員開支，醫(yī)務(wù)人員的收入也是固定的，但是其收入與服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量無關(guān)，可能導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降。勞保醫(yī)療
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