醫(yī)療保險概述-全文預覽
【正文】 變；（ 4）統(tǒng)籌結(jié)合 —— 基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。主要內(nèi)容是：分別建立社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶，分開管理，獨立核算，風險各自負責；個人帳戶主要用來支付門診醫(yī)療費，個人帳戶用完后發(fā)生門診醫(yī)療費用需要自費；社會統(tǒng)籌基金則主要用于支付住院醫(yī)療費用以及某些特殊的門診費用。 第二階段（ 1992—1998 ）：進行統(tǒng)帳結(jié)合制度創(chuàng)新，形成了三種統(tǒng)帳結(jié)合模式。（ 2）待遇：與公費醫(yī)療基本相同。第 2節(jié) 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的發(fā)展一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的建立公費醫(yī)療制度（ 1）覆蓋范圍與享受對象：各級政府、黨派、人民團體以及文化、教育、科研、衛(wèi)生等事業(yè)單位的工作人員、二等乙級以上革命傷殘軍人、高等院校在校學生。? 總額預算制? 總額預算制是指醫(yī)療保險機構(gòu)通過對服務地區(qū)的人口密度、人口死亡率、醫(yī)療服務機構(gòu)規(guī)模、服務數(shù)量和質(zhì)量、設備設施情況等因素進行綜合考察和測算，按照與醫(yī)療服務機構(gòu)協(xié)商確定的年度預算總額支付醫(yī)療費用的付費方式。? 此付費方式可以激勵醫(yī)療機構(gòu)為獲得利潤而主動降低成本，控制醫(yī)療費用上升的趨勢。? 共同付費方式可以促使參保患者選擇價格相對低的醫(yī)療服務，起到降低醫(yī)保費用的作用。? 最高限額方式? 最高限額方式是指醫(yī)療保險機構(gòu)為參保人支付起付線以上醫(yī)療費用達到一定限額后就不再支付醫(yī)療費用。三、醫(yī)療保險的基本原則? 參保人平等享有醫(yī)療服務；? 社會共同承擔責任和分擔風險；? 合理使用醫(yī)?；稹? （ 3）參保人? 即醫(yī)療保險費用繳費的義務主體，也是享受醫(yī)療服務的權(quán)利主體，但在實行雇主醫(yī)療保險責任制的情況下，雇主承擔全部的繳費義務。? 醫(yī)療保險系統(tǒng)的主體構(gòu)成? （ 1）醫(yī)療保險機構(gòu)? 具體經(jīng)辦醫(yī)療保險事務并管理醫(yī)療保險基金，在大多數(shù)國家是公營機構(gòu)，也有一些屬于自治管理機構(gòu)。具體而言，指通過用人單位和個人繳費建立醫(yī)療保險基金，參保人患病就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償。醫(yī)生掌握患者病情，決定醫(yī)治手段，是費用支出的關鍵。二、醫(yī)療保險的特征? 待遇支付為非定額的實物補償；? 醫(yī)療保險關系復雜；? 醫(yī)療服務消費具有不確定性和被動性。? 起付線方式具體分為三類：以服務次數(shù)為單位計算起付線；以一段時期內(nèi)的累計數(shù)額計算起付線；以個人或家庭的醫(yī)療保險儲蓄作為起付線。? 共同付費方式? 共同付費方式是指支付醫(yī)療服務費用時，參保人和保險機構(gòu)各自按一定比例共同負擔。? 按病種付費? 按病種付費是指根據(jù)疾病分類法，將住院病人的疾病分成若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為若干級，對每一組的不同級別分別制定價格，按此價格對該組某級疾病治療的全過程進行一次性支付。? 這種方式實際上是醫(yī)療費用包干，有助于控制醫(yī)療費用，但是可能出現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)為節(jié)省費用而減少醫(yī)療服務或降低服務質(zhì)量的現(xiàn)象。? 這種方式能夠較好地控制醫(yī)療機構(gòu)的總成本和人員開支，醫(yī)務人員的收入也是固定的，但是其收入與服務質(zhì)量和數(shù)量無關，可能導致服務質(zhì)量下降。勞保醫(yī)療
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