【正文】 法，個(gè)人自保 政府監(jiān)管，市場舉辦強(qiáng)制性 強(qiáng)制實(shí)施 強(qiáng)制實(shí)施 強(qiáng)制實(shí)施 非強(qiáng)制實(shí)施保障水平 保障基本醫(yī)療需求保障基本醫(yī)療需求保障基本醫(yī)療需求保障較高水平的醫(yī)療需求費(fèi)用支付 免費(fèi) 第三方付費(fèi) 個(gè)人帳戶支付 第三方付費(fèi)代表國家 英國 德國 新加坡 美國 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的分類方式 （ payment) ? 需方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)方式 (demand) ? 供方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付方式 (supply) 第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付與控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付的分類方法o 按支付水平分類 ? 全額償付、部分償付o 按支付對象分類 ? 向被保險(xiǎn)方支付費(fèi)用、向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用o 按支付內(nèi)容分類 ? 對醫(yī)生支付、門診的支付、住院的支付和其他o 按支付時(shí)間分類 ? 預(yù)付制、后付制 ? 扣除保險(xiǎn) 起付線（ deductible) ? 共付保險(xiǎn) 按比例分擔(dān)法（ copayment） ? 限額保險(xiǎn) 封頂線 (ceiling) ? 混合保險(xiǎn) 混合支付 (mixpayment） 醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式2 、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式（ 1） 扣除保險(xiǎn) (或起付線）（ Deductibles) 即要求被保人在就醫(yī)時(shí)先支付一筆固定的費(fèi)用，保險(xiǎn)公司支付其余的費(fèi)用。 效果良好案例o 　 o 基金利息收入分配給國立醫(yī)院，每個(gè)國立醫(yī)院都有一個(gè)由政府任命的醫(yī)院保健基金委員會。o 自愿參加，其費(fèi)用可從保健儲蓄賬戶上扣繳。o為防止保儲金過早地用完，規(guī)定必須按住院床日費(fèi)用和不同的手術(shù)費(fèi)提取限額。o對象：每一個(gè)有工作的人，包括個(gè)體業(yè)主。o 問題：o 社會共濟(jì)程度較差。儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn) (Saving Medical Insurance)o基本含義： 法定強(qiáng)制性地以家庭為單位儲蓄醫(yī)療基金，通過縱向逐步積累，以解決患病就醫(yī)所需要的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。新的醫(yī)保計(jì)劃要求每個(gè)人都有保險(xiǎn)，這是權(quán)利，也是責(zé)任。 奧巴馬表示，新的計(jì)劃只會使目前的醫(yī)療保險(xiǎn)方案更加出色。 2023年的《華爾街日報(bào)》更是將美國汽車行業(yè)衰退的首要原因則是 “過高的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用 ”。 2023年占 GDP的 16%。 2023年西方發(fā)達(dá)國家人均醫(yī)療開支如下（以美元單位）：美國 6102，加拿大3165，法國 3150，德國 3043，英國 2508。o政府建立了公共保險(xiǎn)制度（ 1965年） 也不能全部負(fù)擔(dān) ? Medicare： 老年人醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，聯(lián)邦政府主辦，為 65歲以上老年人和殘疾人設(shè)置，受益人群 800萬 ? Medicaid： 窮人醫(yī)療救助計(jì)劃，聯(lián)邦政府與州政府合辦 ，為低收入者設(shè)置，年收入低于聯(lián)邦政府所設(shè)定的貧窮線(Poverty level)百分之 133%以下，受益人群 700萬。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（ Commercial Medical Insurance )o基本含義：把保險(xiǎn)作為一種商品，按等價(jià)交換的原則在市場上 自由買賣 ，按商業(yè)慣例自由經(jīng)營。n 1984年以來，德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)連年虧損， 2023年虧空 25億歐元o 福利開支龐大，社會負(fù)擔(dān)沉重。o 對醫(yī)生實(shí)行按 “點(diǎn) ”數(shù)付費(fèi)制度o 醫(yī)患雙方?jīng)]有現(xiàn)金流通：醫(yī)生報(bào)酬由疾病基金支付優(yōu)點(diǎn)o 強(qiáng)調(diào)健康保險(xiǎn)的個(gè)人責(zé)任，強(qiáng)化了參保意識。o 法定醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定：投保人的配偶、子女如果沒有職業(yè)，可以一起享受待遇。 德國的籌資方式o 德國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度分法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私營醫(yī)療保險(xiǎn)。有 600多家法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和 50余家私營保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。由于免費(fèi)和低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療需求膨脹，醫(yī)療費(fèi)用上漲。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行缺乏活力，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員獲取的報(bào)酬和付出的勞動(dòng)無關(guān) ,醫(yī)護(hù)人員工作積極性差，醫(yī)療服務(wù)效率低下醫(yī)院就診供求矛盾大，門診要排長隊(duì)等候（ long waiting time），住院則更慢，一般要幾個(gè)月、甚至一年以上。NHS的籌資 NHS資金來源 80％以上來自政府的直接稅收 購買的私人醫(yī)療保險(xiǎn) 病人自付的醫(yī)療費(fèi)用（處方費(fèi)） 繳納的國民保險(xiǎn)費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 醫(yī)院服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公立醫(yī)院 （綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院）私立醫(yī)院 （?？漆t(yī)療服務(wù)）95％全科醫(yī)生 （ general practice， GP） 首診治療 負(fù)責(zé)向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診社區(qū)護(hù)理NHS的支付o 英國通過 “政府購買服務(wù) ”的機(jī)制來支付醫(yī)療費(fèi)用，由全科醫(yī)生組合成的 “ 全科醫(yī)生聯(lián)盟 ”，代表患者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購買所有的醫(yī)療服務(wù) 。 服務(wù)原則是 ：不論個(gè)人收入如何，根據(jù)個(gè)人的不同需要，為人們提供全面的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。o 缺點(diǎn)： １ .缺乏費(fèi)用控制意識。 ? 保障范圍是 覆蓋全體公民。國家醫(yī)療保險(xiǎn)(National Medical Insurance)o基本含義 ： 政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，通過 稅收 形式籌措醫(yī)療保險(xiǎn)基金，采取預(yù)算撥款給國立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，向本國居民直接提供 免費(fèi)或低收費(fèi) 的醫(yī)療服務(wù)。oWWII結(jié)束以后，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在 亞洲、非洲和拉丁美洲 國家得到了普遍重視，直到上個(gè)世紀(jì)末期，許多國家也先后通過 立法 建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上是風(fēng)險(xiǎn)的分散o 類別：社會醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 　 ? 基本屬性不同： 強(qiáng)制；自愿 ? 保險(xiǎn)費(fèi)籌集方法不同： 多方；單方 ? 管理體制不同： 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；保險(xiǎn)公司 ? 保險(xiǎn)范圍不同： 寬；窄 ? 保險(xiǎn)金額 :統(tǒng)一；自由決定 ? 參保之日至能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的 時(shí)間間隔 不同 ? 保險(xiǎn)待遇不同： 一定比例；與保險(xiǎn)費(fèi)成正比醫(yī)療保險(xiǎn)制度沿革(Evolution of Medical Insurance System)o起源于歐洲 ,18世紀(jì)至 19世紀(jì)初的 基金會、互助救濟(jì)組織 等形式。o疾病風(fēng)險(xiǎn)特殊性（ characteristics） ： ? 風(fēng)險(xiǎn)損失嚴(yán)重性，危害的對象是人。第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保障體系于倩倩　衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教研室 第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)的基本理論第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本模式