醫(yī)療保險與醫(yī)療保障體系-全文預(yù)覽
【正文】 法，個人自保 政府監(jiān)管，市場舉辦強制性 強制實施 強制實施 強制實施 非強制實施保障水平 保障基本醫(yī)療需求保障基本醫(yī)療需求保障基本醫(yī)療需求保障較高水平的醫(yī)療需求費用支付 免費 第三方付費 個人帳戶支付 第三方付費代表國家 英國 德國 新加坡 美國 ? 醫(yī)療保險費用償付的分類方式 （ payment) ? 需方醫(yī)療保險費用分擔(dān)方式 (demand) ? 供方醫(yī)療保險費用償付方式 (supply) 第三節(jié) 醫(yī)療保險費用償付與控制醫(yī)療保險費用償付的分類方法o 按支付水平分類 ? 全額償付、部分償付o 按支付對象分類 ? 向被保險方支付費用、向醫(yī)療機構(gòu)支付費用o 按支付內(nèi)容分類 ? 對醫(yī)生支付、門診的支付、住院的支付和其他o 按支付時間分類 ? 預(yù)付制、后付制 ? 扣除保險 起付線（ deductible) ? 共付保險 按比例分擔(dān)法（ copayment） ? 限額保險 封頂線 (ceiling) ? 混合保險 混合支付 (mixpayment） 醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方式2 、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方式（ 1） 扣除保險 (或起付線）（ Deductibles) 即要求被保人在就醫(yī)時先支付一筆固定的費用，保險公司支付其余的費用。 效果良好案例o o 基金利息收入分配給國立醫(yī)院，每個國立醫(yī)院都有一個由政府任命的醫(yī)院保健基金委員會。o 自愿參加，其費用可從保健儲蓄賬戶上扣繳。o為防止保儲金過早地用完，規(guī)定必須按住院床日費用和不同的手術(shù)費提取限額。o對象：每一個有工作的人，包括個體業(yè)主。o 問題：o 社會共濟程度較差。儲蓄醫(yī)療保險 (Saving Medical Insurance)o基本含義： 法定強制性地以家庭為單位儲蓄醫(yī)療基金，通過縱向逐步積累，以解決患病就醫(yī)所需要的醫(yī)療保險基金。新的醫(yī)保計劃要求每個人都有保險，這是權(quán)利，也是責(zé)任。 奧巴馬表示，新的計劃只會使目前的醫(yī)療保險方案更加出色。 2023年的《華爾街日報》更是將美國汽車行業(yè)衰退的首要原因則是 “過高的醫(yī)療保險費用 ”。 2023年占 GDP的 16%。 2023年西方發(fā)達(dá)國家人均醫(yī)療開支如下（以美元單位）：美國 6102，加拿大3165，法國 3150，德國 3043，英國 2508。o政府建立了公共保險制度（ 1965年） 也不能全部負(fù)擔(dān) ? Medicare： 老年人醫(yī)療保險計劃，聯(lián)邦政府主辦，為 65歲以上老年人和殘疾人設(shè)置，受益人群 800萬 ? Medicaid： 窮人醫(yī)療救助計劃，聯(lián)邦政府與州政府合辦 ，為低收入者設(shè)置，年收入低于聯(lián)邦政府所設(shè)定的貧窮線(Poverty level)百分之 133%以下，受益人群 700萬。商業(yè)醫(yī)療保險（ Commercial Medical Insurance )o基本含義：把保險作為一種商品，按等價交換的原則在市場上 自由買賣 ，按商業(yè)慣例自由經(jīng)營。n 1984年以來，德國法定醫(yī)療保險連年虧損， 2023年虧空 25億歐元o 福利開支龐大，社會負(fù)擔(dān)沉重。o 對醫(yī)生實行按 “點 ”數(shù)付費制度o 醫(yī)患雙方?jīng)]有現(xiàn)金流通：醫(yī)生報酬由疾病基金支付優(yōu)點o 強調(diào)健康保險的個人責(zé)任，強化了參保意識。o 法定醫(yī)療保險規(guī)定：投保人的配偶、子女如果沒有職業(yè)，可以一起享受待遇。 德國的籌資方式o 德國的醫(yī)療保險制度分法定醫(yī)療保險和私營醫(yī)療保險。有 600多家法定醫(yī)療保險機構(gòu)和 50余家私營保險機構(gòu)。由于免費和低收費的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療需求膨脹，醫(yī)療費用上漲。 醫(yī)療機構(gòu)運行缺乏活力，因為醫(yī)護人員獲取的報酬和付出的勞動無關(guān) ,醫(yī)護人員工作積極性差，醫(yī)療服務(wù)效率低下醫(yī)院就診供求矛盾大，門診要排長隊等候（ long waiting time），住院則更慢，一般要幾個月、甚至一年以上。NHS的籌資 NHS資金來源 80％以上來自政府的直接稅收 購買的私人醫(yī)療保險 病人自付的醫(yī)療費用（處方費） 繳納的國民保險費醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 醫(yī)院服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公立醫(yī)院 （綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院）私立醫(yī)院 （?？漆t(yī)療服務(wù)）95％全科醫(yī)生 （ general practice， GP） 首診治療 負(fù)責(zé)向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診社區(qū)護理NHS的支付o 英國通過 “政府購買服務(wù) ”的機制來支付醫(yī)療費用，由全科醫(yī)生組合成的 “ 全科醫(yī)生聯(lián)盟 ”，代表患者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購買所有的醫(yī)療服務(wù) 。 服務(wù)原則是 ：不論個人收入如何，根據(jù)個人的不同需要，為人們提供全面的免費醫(yī)療服務(wù)。o 缺點： １ .缺乏費用控制意識。 ? 保障范圍是 覆蓋全體公民。國家醫(yī)療保險(National Medical Insurance)o基本含義 ： 政府直接舉辦醫(yī)療保險事業(yè)，通過 稅收 形式籌措醫(yī)療保險基金，采取預(yù)算撥款給國立醫(yī)療機構(gòu)的形式，向本國居民直接提供 免費或低收費 的醫(yī)療服務(wù)。oWWII結(jié)束以后，醫(yī)療保險制度在 亞洲、非洲和拉丁美洲 國家得到了普遍重視，直到上個世紀(jì)末期，許多國家也先后通過 立法 建立了醫(yī)療保險制度。醫(yī)療保險實質(zhì)上是風(fēng)險的分散o 類別：社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險 ? 基本屬性不同： 強制；自愿 ? 保險費籌集方法不同： 多方；單方 ? 管理體制不同： 經(jīng)辦機構(gòu)；保險公司 ? 保險范圍不同： 寬；窄 ? 保險金額 :統(tǒng)一；自由決定 ? 參保之日至能享受醫(yī)療保險待遇的 時間間隔 不同 ? 保險待遇不同： 一定比例；與保險費成正比醫(yī)療保險制度沿革(Evolution of Medical Insurance System)o起源于歐洲 ,18世紀(jì)至 19世紀(jì)初的 基金會、互助救濟組織 等形式。o疾病風(fēng)險特殊性（ characteristics） ： ? 風(fēng)險損失嚴(yán)重性，危害的對象是人。第五章 醫(yī)療保險與醫(yī)療保障體系于倩倩 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)教研室 第一節(jié) 醫(yī)療保險的基本理論第二節(jié) 醫(yī)療保險制度的基本模式
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