醫(yī)療保險(xiǎn)政策初稿-全文預(yù)覽
【正文】 明市醫(yī)療保障的第二張網(wǎng) 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) ? 一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn) ? 二、統(tǒng)籌支付比例及生育住院報(bào)銷 ? 三、參保居民如何享受普通門診醫(yī)療待遇 ? 四、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金最高支付限額 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) ： 2023年 50元 /人 3.“ 特殊慢性病 ” 、 “ 特殊疾病 ” 待遇享受 ， 受 《 特殊病 、慢性病用藥范圍 》 的限制 ， 不同的病種有不同的用藥范圍 ，超出用藥范圍的費(fèi)用 ， 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付 。 以上所以資料復(fù)印件需醫(yī)院蓋章 。按甲、乙類藥品、普通、特殊檢查治療、在職、退休及醫(yī)院等級(jí)的不同結(jié)算?；純蓚€(gè)病種及以上的，統(tǒng)籌基金支付限額為 3000元。 、 Ⅲ 176。 （ 3）因打架、斗毆、酗酒、自殺、他殺、自殘、交通肇事、集體食物中毒、醫(yī)療事故所造成的醫(yī)藥費(fèi)。 （ 10）實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，超過最高醫(yī)療服務(wù)基準(zhǔn)價(jià)浮動(dòng)幅度范圍的費(fèi)用以及實(shí)行政府定價(jià)的藥品目錄內(nèi)的藥品超過最高零售價(jià)格的藥品費(fèi)。 （ 6）住院患者不遵醫(yī)囑拒不出院者，自醫(yī)院通知出院的第二天起的一切醫(yī)療費(fèi)以及掛名住院、收治不符合住院條件所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。 對(duì)門診搶救的參保人，符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，可直接收治入院，其門診搶救與住院視同一次住院，門診搶救費(fèi)可與住院醫(yī)療費(fèi)一同結(jié)算。 （一）、享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇的條件 參加 了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)； 按規(guī)定 及時(shí)、足額繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。是用于支付個(gè)人在一年內(nèi)所發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額（ ）以上的一種大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌。 “ 門檻費(fèi) ” 不是參保人額外承擔(dān)的費(fèi)用，而是其相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的一部分。 （五）、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶 ：個(gè)人 醫(yī)療帳戶只能用于參保人的基本醫(yī)療，超支自付，不得提取現(xiàn)金，其適用范圍是： ① .門診 醫(yī)療費(fèi)； ② .購(gòu)買 符合 《 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 》 規(guī)定的藥費(fèi)； ③ .統(tǒng)籌 基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療費(fèi)； ④ .統(tǒng)籌 基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下由個(gè)人按比例承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)。目前執(zhí)行的是 萬元 （五）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶 ： ① .個(gè)人 帳戶的資金和利息歸 個(gè)人 所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。 退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其個(gè)人帳戶按其月退休金的 %劃入。 目前執(zhí)行的是 2023 年度的云南省在崗職工平均工資 3984 元 / 月。 ? 依據(jù)本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位中符合國(guó)家規(guī)定的退休人員。 《 暫行規(guī)定 》 的適用范圍和對(duì)象 ? 機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及其職工。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行 屬地管理 的原則。 二、 社會(huì)保險(xiǎn)制度是提高社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要條件。 社會(huì)保險(xiǎn)的作用 一、 社會(huì)保險(xiǎn)制度對(duì)社會(huì)安定具有重要作用。 （一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 一、 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持原則及適用范圍 二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核定及個(gè)人賬戶 三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金 四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受 五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付部分 六、特殊病與慢性病 一、城鎮(zhèn) 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 必須堅(jiān)持 五項(xiàng)原則 醫(yī)療保險(xiǎn)的水平 與 本地區(qū)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng) 的原則。 社會(huì)統(tǒng)籌 與 個(gè)人帳戶 相結(jié)合的原則。 ? 境外企業(yè)駐昆代表機(jī)構(gòu)及其中方職工。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核定 （二）、 醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)如何確定 單位應(yīng)繳 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以統(tǒng)計(jì)部門規(guī)定的 工資總額 為繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行核定； 在職職工 以個(gè)人 工資收入 為繳費(fèi)基數(shù)核定， 職工個(gè)人工資收入超過上年度昆明地區(qū)職工平均工資 300％以上的，以 300 ％作為繳費(fèi)基數(shù)；低于 60％的，以 60作為繳費(fèi)基數(shù)。 ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 單位按職工繳費(fèi)基數(shù)總額的 9%繳納 劃入個(gè)人帳戶 剩余部分劃入統(tǒng)籌金 35歲以下 計(jì) % 35到 50歲以下歲 計(jì) 2% 50歲至退休 計(jì) % 個(gè)人按其繳費(fèi)基數(shù)的 2%繳納，并全部劃入個(gè)人帳戶。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核定 （四）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的最高限額是： 在一個(gè)自然年度內(nèi)，參
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