【正文】 ?個人帳戶金不能透支 ?非醫(yī)保用藥范圍的藥品費用由參保人現(xiàn)金支付 ? 本市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院就醫(yī)和結(jié)算 ? 參保人在本市聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院如何辦理醫(yī)保審批手續(xù) ? 參?；颊呖稍谌薪y(tǒng)一的定點醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)內(nèi)自主選擇就醫(yī)醫(yī)院，跨縣（區(qū)）就醫(yī)須報參保地醫(yī)療保險處備案。 ? ? 個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)使用 ? 專用于醫(yī)療，不提現(xiàn)、不挪用 ? 支付范圍： ? 1. 門診、急診的基本醫(yī)療費用 ? 2. 住院、門診特定項目基本醫(yī)療費用中，應(yīng)由個人負擔(dān)的費用 ? 3. 持外配處方到定點零售藥店配藥或購買基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)非處方藥的費用 個人醫(yī)療帳戶的管理 ? 個人醫(yī)療帳戶的查詢 勞動保障 咨詢熱線 12333 持身份證或醫(yī)?？? 醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢 制卡銀行電話查詢 制卡銀行任一 營業(yè)網(wǎng)點查詢 個人醫(yī)療帳戶注資情況及有關(guān)數(shù)據(jù) 個人醫(yī)療帳戶余額及消費情況 ? 個人醫(yī)療帳戶的支取 ? 支取條件： ? 出國（境）定居 ? 將醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移至本統(tǒng)籌地區(qū)外 ? 死亡后，個人醫(yī)療帳戶余額由未參加基本醫(yī)療保險或在本統(tǒng)籌區(qū)外的繼承人領(lǐng)取 ? 符合支取條件的，由單位經(jīng)辦人辦理有關(guān)支取手續(xù) ? 醫(yī)保卡管理－掛失 ? 卡的掛失 ? 遺失、損壞的，持本人身份證及到市醫(yī)療保險處辦理掛失手續(xù) ? 掛失期間醫(yī)保待遇 ? 在門診就醫(yī)的醫(yī)療費，由個人現(xiàn)金支付； ? 卡的繼續(xù)使用 ? 在變動單位等情況下，醫(yī)?？衫^續(xù)使用，不需更換 ? 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金 ? 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶后的其余部分和個體參保者繳納的醫(yī)保費全部納入統(tǒng)籌基金，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)納入社會保險財政專戶，用于支付參保人符合報銷規(guī)定的住院醫(yī)療費及慢性病種門診醫(yī)療費。 （二）未成年居民（指中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童）按每人每年 90元的標準籌集。 個人醫(yī)療帳戶的建立 ? 個人醫(yī)療帳戶的建立 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以下標準籌集 （一）成年居民（指一般城鎮(zhèn)居民、老年城鎮(zhèn)居民）按每人每年 230元的標準籌集。享受國家公務(wù)員補助的人員，個人帳戶另外增加 2％。 屬性 商業(yè)保險 社會保險 區(qū)別 四、社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險的主要區(qū)別 ? 五、我國社會醫(yī)療保障體系的構(gòu)成 ? 多層次醫(yī)療保障 社會醫(yī)療救助 大額醫(yī)療費救助 公務(wù)員醫(yī)療補助 補充醫(yī)療保險 基本醫(yī)療保險 商業(yè)醫(yī)療保險 ? 多層次醫(yī)療保險制度體系之間的關(guān)系 個人醫(yī)療帳戶 住院及門診特定項目醫(yī)療待遇 個人自負醫(yī)療費用 普通門診醫(yī)療待遇 公務(wù)員 醫(yī)療補助 補充 醫(yī)療保險 個人自付醫(yī)療費用 ? ?醫(yī)療保險基本政策規(guī)定 ? 一、統(tǒng)帳結(jié)合 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合 統(tǒng)籌基金 —— 為參保人住院及門診慢性病補助提供 —— 橫向互助共濟 —— 大病醫(yī)療費（住院、慢性病） —— 聯(lián)網(wǎng)或手工結(jié)算 個人帳戶 —— 為參保人門診建立 —— 縱向積累 —— 門 (急）診基本醫(yī)療費 —— POS機刷卡劃扣 分開管理，分開核算， 劃定社會保障與個人保障的責(zé)任， 建立分擔(dān)機制和約束機制。 保險對象 是人民保險公司運用經(jīng)濟補償手段經(jīng) 營的一種保險，是國家經(jīng)濟活動的一 個方面，以自愿參保為原則，具有盈 利性質(zhì)。 保障其基本生活，有利于維護社 會公平，保持社會穩(wěn)定。 建立在勞動關(guān)系上，只要勞動者 履行了為社會貢獻勞動的義務(wù)， 并繳納了一定的費用，就能享受 保險待遇。 管理體制 著眼于一次性經(jīng)濟補償。 以各級政府主管社保的職能部門 及所屬的社保事業(yè)機構(gòu)為主體。 ? 經(jīng)濟立法 勞動立法 立法范疇 由自主經(jīng)營的人民保險公司自行經(jīng) 營，圍繞合同管理，不涉及社會服 務(wù)。 ? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 ? 四、就醫(yī)管理 ? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行醫(yī)療服務(wù)定點管理和協(xié)議管理。 ? 參保人員在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的起付標準至最高支付限額的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例分別為 60%、 55%、 50%. ? 參保人員連續(xù)繳費每滿 3年，住院費用支付比例提高 1個百分點，最高提高 5個百分點。 ? 在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為：成年居民 3萬元，未成年居民 5萬元。其中政府補助 40元，個人繳納 50元；低保對象和重度殘疾人員政府補助 70元，個人繳納 20元。其中一般城鎮(zhèn)居民政府補助 60元，個人繳納 170元；老年城鎮(zhèn)居民政府補助 100元，個人繳納 130元；低保對象和重度殘疾人員政府補助 200元，個人繳納 30元。 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險 ? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 ? 一、參保人員： ? 中小學(xué)階段的學(xué)生 ? 未滿 18周歲的未入園、入學(xué)的少年兒童 ? 本市城鎮(zhèn)居民中男滿 60周歲、女滿 55周歲且戶口在本市滿 2年的人員 ? 其他未參加職工醫(yī)保、新農(nóng)合的居民。 人們的醫(yī)療消費觀念不合時宜。 多方責(zé)、權(quán)、利關(guān)系很難協(xié)調(diào)。 疾病的風(fēng)險普遍存在，具有太多“不確定性”。醫(yī)療保險定崗醫(yī)師培訓(xùn) ? ?基本醫(yī)療保險概況 ?基本醫(yī)療保險政策規(guī)定 ?醫(yī)療保險定崗醫(yī)師的管 ? 理和工作要求 ? ?基本醫(yī)療保險概況 ? 一、醫(yī)療保障制度 改革的必要性和艱巨性 ? （一）必要性： 原有公費、勞保醫(yī)療保障制 度存在以下主要問題，亟需用一種新型的保 障制度加以替代： 制度體系和管理措施已不適應(yīng)社會發(fā)展的要求； 不合理醫(yī)療消費和浪費較多，導(dǎo)致醫(yī)療費用增長過快； 保障辦法不科學(xué)：小病保障過度，大病保障不足，大病患者個人負擔(dān)重。 ? （二）醫(yī)療保障是世界性難題 人類最寶貴的財富是生命，因此，人們對醫(yī)療保障的需求永無止境。 對醫(yī)療費用的控制難度極高。 國企改革遺留的負面問題，導(dǎo)致了醫(yī)療保障制度改革步履維艱。 ? 二、基本醫(yī)療保險實施原則 保基本 廣覆蓋 雙方繳費 統(tǒng)帳結(jié)合 屬地管理 ? 本市行政區(qū)域內(nèi)企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關(guān)、社會團體、民辦非企業(yè)單位（如中介機構(gòu)、事務(wù)所等）及其在職職工和退休人員，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。 ? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 ? 二、籌資標準： ? （一）成年居民（指一般城鎮(zhèn)居民、老年城鎮(zhèn)居民）按每人每年 230元的標準籌集。 ? （二）未成年居民（指中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童）按每人每年 90元的標準籌集。 ? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 ? 三、基本醫(yī)療待遇 ? 一個醫(yī)療保險年度內(nèi)首次住院的，起付標準分別為：三級醫(yī)院 500元、二級醫(yī)院 400元、一級醫(yī)院 300元；第二次住院的，起付標準減半；第三次住院的，取消起付標準。 ? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 ? 一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，未發(fā)生醫(yī)療費用的參保人員，下一年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額提高 1000元。 ? 參保人員經(jīng)確認患有惡性腫瘤放化療、白血病放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療等 4種規(guī)定慢性病所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按住院的標準支付。 ? 三、基本醫(yī)療保險概念 即國家在既定的社會政策下，通過立法手段，建立醫(yī)療保險基金，當(dāng)社會勞動者患病需要診斷、檢查和治療時，由國家和社會為其提供必要的醫(yī)療費用和服務(wù)幫助的一種社會保險制度 。發(fā)生虧損時，財政不予彌補。 發(fā)生虧損時，財政承擔(dān)彌補責(zé)任。 著眼于長期基本生活的保障 待遇水平 建立在商業(yè)契約關(guān)系上，本著“多投 多保，少投少保，不投不保”的原則 確定待遇水平，待遇給予付一般是一 次性的。 權(quán)利與義 務(wù)的關(guān)系 給予經(jīng)濟補償，減輕一時的損失。 保險的 作用 自然人 勞動者及其供養(yǎng)的直系親屬。 是國家的一種社會政策和勞動政 策，是通過國家或地方立法強制 執(zhí)行的，它是社會福利事業(yè)，具 有非盈利性質(zhì)。 ? 基本醫(yī)療 保險基金 統(tǒng)籌基金 個人帳戶 普通門（急） 診醫(yī)療費 指定慢性病 門診醫(yī)療費 住院醫(yī)療費 ? ? 城鎮(zhèn)職工以本人的繳費工資為基數(shù)，不滿 45周歲的按 3％劃入， 45周歲及其以上的按 ％劃入；退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按 4％劃入。參加醫(yī)療保險的個體勞動者達到法定退休年齡，并享受養(yǎng)老金待遇后方能建立個人帳戶。其中一般城鎮(zhèn)居民政府補助 60元，個人繳納 170元；老年城鎮(zhèn)居民政府補助 100元，個人繳納 130元；低保對象和重度殘疾人員政府補助 200元，個人繳納 30元。其中政府補助 40元，個人繳納 50元；低保對象和重度殘疾人員政府補助 70元，個人繳納 20元。 ? 二、醫(yī)保待遇及就醫(yī)管理 ? 門診就醫(yī) ? 零售藥店購藥或配藥 ? 聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院就醫(yī)和結(jié)算 ? 轉(zhuǎn)診和異地醫(yī)療費用報銷管理 ? 門診慢性病就醫(yī)和結(jié)算 ? 門（急）診就醫(yī)管理 ? 專人專用的醫(yī)療保險卡 市內(nèi)任何一間醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu) 付費時出