醫(yī)療保險(xiǎn)-展示頁(yè)
2025-01-07 05:26本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為參保人支付起付線以上醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定限額后就不再支付醫(yī)療費(fèi)用。 ? 起付線方式是指被保險(xiǎn)人只有在支付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用后，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)才負(fù)責(zé)支付部分或全部的醫(yī)療費(fèi)用，這個(gè)規(guī)定的數(shù)額就是起付線。 三、醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則 ? 參保人平等享有醫(yī)療服務(wù)； ? 社會(huì)共同承擔(dān)責(zé)任和分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)； ? 合理使用醫(yī)保基金。 ? （ 5）政府 ? 職責(zé)包括推動(dòng)立法，制定相關(guān)政策，為醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行提供依據(jù)；改善公共衛(wèi)生資源配置，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)藥體制改革，制定醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)劃；監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行，確保其健康發(fā)展；必要時(shí)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)提供財(cái)政支持，并實(shí)施醫(yī)療救助等。 ? （ 3）參保人 ? 即醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用繳費(fèi)的義務(wù)主體，也是享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利主體，但在實(shí)行雇主醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任制的情況下，雇主承擔(dān)全部的繳費(fèi)義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者建立醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立費(fèi)用結(jié)算關(guān)系。 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的主體構(gòu)成 ? （ 1）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) ? 具體經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)并管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金，在大多數(shù)國(guó)家是公營(yíng)機(jī)構(gòu)，也有一些屬于自治管理機(jī)構(gòu)。第四講 醫(yī)療保險(xiǎn) 主講：蔡玉敏 第四講 醫(yī)療保險(xiǎn) ? 主要內(nèi)容 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí) ? 我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程 ? 城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)概述 ? 什么是醫(yī)療保險(xiǎn)？ ? 醫(yī)療保險(xiǎn)的特征 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的分擔(dān)方式 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式 一、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)？ ? 醫(yī)療保險(xiǎn)的含義 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。具體而言，指通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人患病就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。 ? （ 2）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) ? 包括醫(yī)院、醫(yī)生、藥店。醫(yī)生掌握患者病情，決定醫(yī)治手段，是費(fèi)用支出的關(guān)鍵。 ? （ 4）雇主 ? 即醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方之一，在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中是單純的義務(wù)主體。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)的特征 ? 待遇支付為非定額的實(shí)物補(bǔ)償； ? 醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系復(fù)雜； ? 醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)具有不確定性和被動(dòng)性。 四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的分擔(dān)方式 ? 起付線方式。 ? 起付線方式具體分為三類：以服務(wù)次數(shù)為單位計(jì)算起付線；以一段時(shí)期內(nèi)的累計(jì)數(shù)額計(jì)算起付線；以個(gè)人或家庭的醫(yī)療保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄作為起付線。 ? 這種方式可以控制醫(yī)療費(fèi)用，避免醫(yī)保基金的支付風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于過(guò)高醫(yī)療費(fèi)用的患者來(lái)說(shuō)，將會(huì)面臨較重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 ? 共同付費(fèi)方式 ? 共同付費(fèi)方式是指支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用時(shí)，參保人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各自按一定比例共同負(fù)擔(dān)。 五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式 ? 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi) ? 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)約定的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，定期向其上報(bào)醫(yī)療服務(wù)記錄，按每一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目向服務(wù)提供者支付費(fèi)用，即按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。 ? 按病種付費(fèi) ? 按病種付費(fèi)是指根據(jù)疾病分類法，將住院病人的疾病分成若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無(wú)合并癥、并發(fā)癥分為若干級(jí)，對(duì)每一組的
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