醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件-文庫吧資料
2025-01-02 16:49本頁面
【正文】 過程中信息系統(tǒng)提示“密碼錯(cuò)誤”的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員門特登記信息到期。 ? 如遇此類提示請(qǐng)參保人員撥打勞動(dòng)保障咨詢熱線12333咨詢或到所領(lǐng)取的發(fā)卡部門進(jìn)行查詢。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“中心沒有此人信息” 的情況。 ? 此類原因多數(shù)為該參保人員參繳保險(xiǎn)類型為“農(nóng)綜險(xiǎn)”。 ? 如遇此類提示請(qǐng)參保人員要求該定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院檢查該院信息服務(wù)器是否發(fā)生問題。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“調(diào)用中心交易失敗” 的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員出院手續(xù)尚未辦理完畢，即進(jìn)行門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 ? 如遇此類提示請(qǐng)參保人員要求所提示的所在醫(yī)院立刻進(jìn)行對(duì)賬處理后即可恢復(fù)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“存在未完成的對(duì)賬信息，提示 xx醫(yī)院xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（數(shù)據(jù)串）”的情況。 ? 此類原因多數(shù)為參保人員所在單位或者個(gè)人當(dāng)月未繳費(fèi)，所以不能使用社會(huì)保障卡進(jìn)行有效聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 ? 如遇此類提示請(qǐng)參保人員重復(fù)刷卡幾次即可成功，如果始終聯(lián)網(wǎng)不成功，可到本人戶籍所屬街道辦事處或外地人員到開發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局（開發(fā)區(qū)檔案館七樓）進(jìn)行咨詢和補(bǔ)卡。墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)業(yè)務(wù) （二）社會(huì)保障卡聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)常見問題及解決辦法 ? 刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“該卡無效”的情況。 ? 每位參保人員都有唯一的醫(yī)療保險(xiǎn)支付臺(tái)帳，在各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院每次就醫(yī)結(jié)算的情況和在各社保分中心結(jié)算的情況都會(huì)記入此個(gè)人臺(tái)帳，不會(huì)出現(xiàn)重復(fù)收取起付標(biāo)準(zhǔn)情況。 ? 結(jié)算方式： ? 參保患者在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購藥，刷卡交費(fèi)，計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出自費(fèi)項(xiàng)目、個(gè)人賬戶支付部分和統(tǒng)籌基金支付部分。醫(yī)院打印 《 項(xiàng)目明細(xì)單 》 和門診收據(jù)交參?；颊摺? ? 第二步：就醫(yī) ? 參?；颊叱謷焯?hào)票到指定的診室就診，接診醫(yī)生會(huì)依據(jù)掛號(hào)票上的序號(hào)通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)開具處方和特殊檢查的申請(qǐng)，并將處方和特殊檢查的申請(qǐng)從網(wǎng)上傳遞至收費(fèi)處。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù) ? （一）聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)流程 ? 第一步：掛號(hào) ? 參?；颊唛T（急）診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)攜帶社會(huì)保障卡在門（急）診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算掛號(hào)處掛號(hào)。 ? 轉(zhuǎn)至除北京協(xié)和醫(yī)院（疑難雜癥），北京阜外醫(yī)院（心、胸外科），北京友誼醫(yī)院（腎病）以外醫(yī)院，應(yīng)由天津市人力資源和社會(huì)保障局審批同意后，再攜帶轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具的 《 天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表 》 （津社保醫(yī)支字 5號(hào)）及轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的蓋有醫(yī)保章的 《 住院證 》 、 《社會(huì)保障卡 》 或 《 居民身份證 》 到開發(fā)區(qū)社保分中心備案。 ? 異地安置人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院 ? 在安置地范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的不需要登記。 ? 政策說明 ? （ 1）可選當(dāng)?shù)匾弧⒍?、三?jí)醫(yī)院各 1所，并結(jié)合所患門診特殊病可另選 1所專科醫(yī)院； ? （ 2）異地人員指異地安置退休人員或長期駐外地工作人員； ? （ 3）確定異地就醫(yī)醫(yī)院后，除轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院外參保人員只能在所備案醫(yī)院就診； ? （ 4）定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如有變更需重新登記（原則上可每年選擇一次，如無變更不必重新登記），同時(shí)交回原備案表。 ? 提供材料 ? （ 1） 《 天津市基本醫(yī)療異地安置人員登記名冊(cè) 》 （津社保醫(yī)支字 15號(hào)表）（需蓋單位公章）； ? （ 2） 《 天津市基本醫(yī)療異地安置人員登記表 》 （津社保醫(yī)支字16號(hào)表）（需蓋地市級(jí)以上社保章，縣級(jí)社保為統(tǒng)籌單位的需有文字說明，蓋縣級(jí)社保章，無社保地區(qū)要醫(yī)院章，其中填寫異地備案醫(yī)院名稱欄上加蓋該醫(yī)院醫(yī)保科公章或該醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)章）； ? （ 3） 《 天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員登記名冊(cè) 》 （津社保醫(yī)支字 15號(hào)表）和 《 天津市基本醫(yī)療異地安置人員登記表 》 （津社保醫(yī)支字 16號(hào)表）的電子表格； ? （ 4）由街道或派出所開具 《 長期居住證明 》 加蓋街道或派出所公章 。特殊客觀情況需變更的，到分中心申請(qǐng)辦理（一年申請(qǐng)一次）。除偏癱、糖尿病以外的門特病種按規(guī)定選定了治療醫(yī)院后，其登記有效截止時(shí)間自動(dòng)順延。 ? （ 3）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)登記的，登記前 20個(gè)工作日內(nèi)的確診本次門特病所做的檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等可以按門特有關(guān)規(guī)定報(bào)銷，其它未辦理門特登記前的門特費(fèi)用只能按門（急）診大額補(bǔ)助相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。 ? 政策說明 ? （ 1）偏癱、糖尿病、癌癥、肺心病、紅斑狼瘡、精神病、腎透
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