xx企業(yè)補充醫(yī)療保險政策培訓-文庫吧資料
2025-01-09 05:35本頁面
【正文】 40%=（占 20%） 三、普通門診就醫(yī)及待遇 ? 職工當年在定點醫(yī)院發(fā)生的符合 “ 三個目錄 ” 要求的醫(yī)療費（ 不含藥費 ），基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷后個人承擔部分，年內(nèi)累計 500元 以下的不報銷， 500元以上部分報銷 50%， 每年報銷一次 。 第二部分 企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷辦法 個人現(xiàn)金大額支付賬戶支付統(tǒng)籌支付醫(yī)費總額 =統(tǒng)籌支付 +賬戶支付 +現(xiàn)金支付 +大額支付 醫(yī)療費總額 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結算圖個人支付15%(10%)丙類自費乙類自理起付線統(tǒng)籌支付85%(90%)統(tǒng)籌支付 =（醫(yī)費總額 — 先期個人承擔） 85%（ 90%） 先期個人承擔 = xxx 統(tǒng)籌 =（ ） 90% 統(tǒng)籌大額支付 企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷的算法 ?符合目錄要求 個人承擔費用補充保險報銷 40% =(乙類檢查自付 +乙類藥費自付 ) 40% ?符合醫(yī)保要求 個人自付費用補充保險報銷 70% =(起付線 +年齡比個人支付額 ) 70% ?補充保險報銷合計 =符合目錄 40% + 符合醫(yī)保 70% 補充保險報銷圖起付線乙類檢查自理乙類藥品自理限制藥品丙類自費個人支付統(tǒng)籌支付符合醫(yī)保要求報銷 70% 符合目錄要求報銷 40% 企業(yè)補充醫(yī)療保險醫(yī)保網(wǎng)絡數(shù)據(jù)審核結算表 核實人員是否為你單位職工 是否為本人當月發(fā)生的醫(yī)藥費 ?職工在定點醫(yī)院住院 ?職工轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院 （ 1）轉(zhuǎn)省內(nèi)（ 2）轉(zhuǎn)省外（ 3）特殊轉(zhuǎn)診 ?按月報銷 ?無需職工到經(jīng)辦機構送交材料。 ? 第十五條 職工補充醫(yī)療保險暫行辦法的修改由 XX能源公司職工代表大會決定。 第五章 附則 ? 第十四條 本辦法解釋權屬 XX能源公司補充醫(yī)療保險領導小組。 ?三、職工在統(tǒng)籌地區(qū)憑醫(yī)?？ǖ蕉c醫(yī)院就醫(yī)；無法提供醫(yī)保卡的憑本人身份證或所在單位人力資源科證明。 第四章 補充醫(yī)療保險基金的使用 ? 第十三條 補充醫(yī)療保險的日常管理 ? 一、 XX能源公司醫(yī)療保險經(jīng)辦機構建立職工補充醫(yī)療保險信息庫，單獨管理職工補充醫(yī)療保險業(yè)務，并負責對各類票據(jù)整理歸檔保存。 ? 對初審的資料進行復審、確認，并計算報銷金額 ? 根據(jù)復審資料，制作 《 XX能源公司企業(yè)補充醫(yī)療保險基金報銷審批表 》 。 第四章 補充醫(yī)療保險基金的使用 ?二、 普通門診 個人承擔部分的醫(yī)療費 按年報銷 。 ，制作 《 XX能源公司企業(yè)補充醫(yī)療保險基金報銷審批表 》 。 ，利
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