基本醫(yī)療保險政策宣導-文庫吧資料
2025-01-09 14:02本頁面
【正文】 現金支付 1920元；由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費為 18000－ 2520=15480元。其中從個人帳戶支出 600元，個人還需現金支付 2780元。 個人負擔比例部分： （ 18000800） 15%=2580元。 例如：李某，在省立醫(yī)院（三甲）住院，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用有18000元。 由于統(tǒng)籌基金起付線的標準是按每次住院計算的，雖然他兩次住院累計花了 800元 ，但第一次沒有達到二級醫(yī)院的住院起付線 標準 500元 ，所以第二次住院默認為第一次，依舊沒有達到起付標準 500元，所以兩次住院的費用由個人承擔，統(tǒng)籌基金不予以支付。 符合 基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用 共計 800元。 ? 滿 2年及以上的，最高支付限額為 60000元，每年設置一次。 16 最高支付限額 回目錄 ? 繳費年限（含視同繳費年限）不滿一年，在該期間內發(fā)生的住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為 10000元。 醫(yī)療機構 起付標準 支付比例 成年人 未成年人 成年人 未成年人 三甲（不含?？疲? 800 400 55% 60% 三乙、二甲及二甲以上?？? 400 200 65% 70% 二乙、一級 300 150 75% 80% 社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 150 75 85% 90% 15 疾病住院時統(tǒng)籌基金的支付比例（后附實例） 封頂線 起付線 一級醫(yī)院： 第一次： 300元 第二次： 100元 三級醫(yī)院： 第一次： 800元 第二次： 600元 統(tǒng)籌基金最高支付 100000元 支付 %%(退休 ) 支付 87%97%(在職 ) 個人自付 (在職： 3%13%） （退休： %%) 共付段 自付段 二級醫(yī)院： 第一次： 400元 第二次： 200元 回目錄 繳費年限若不足，統(tǒng)籌基金最高支付額相應降低。（起付標準詳見后頁說明） ? 住院 ：詳見 “疾病住院時統(tǒng)籌基金的支付比例” ? 最支付高限額 ：即每人每年可報銷的醫(yī)療費的最高數額。 回目錄 13 八、統(tǒng)籌基金起付標準、最高限額及支付比例 基本醫(yī)療保險規(guī)定的統(tǒng)籌基金可用于支付 疾病住院和門診特殊病種及治療項目 。 回目錄 11 ? 惡性腫瘤化學治療和放射治療； ? 重癥尿毒癥透析 ? 結核病規(guī)范治療 ? 器官移植抗排異反應治療 ? 精神分裂癥治療 ? 苯丙酮尿癥 ? 重性精神病人門診藥物治療 ? 白內障門診手術治療 ? 強直性脊柱炎 ? 重癥肌無力 ? 血友病 ? 高血壓病 Ⅱ 、 Ⅲ 期 ? 糖尿病 Ⅰ 、 Ⅱ 型 門診特殊病種和治療項目 回目錄 12 門診特殊病種和治療項目申請的范圍和對象 ? 符合我市規(guī)定甲類、乙類共 11個門診特殊病種和治療項目者 攜帶以下材料到醫(yī)保中心 ? 二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構的?？聘敝魅吾t(yī)師以上的（含副主任醫(yī)師）的醫(yī)師做出的，并由醫(yī)院出具的診斷證明書； ? 《 門診特殊病種、家庭病床審批表 》 一式兩份； ? 醫(yī)?？? ? 申請人近期 1寸彩照一張； ? 輔助檢查及化驗報告單等材料。 ? 三、個人賬戶的利息。 (劃入金額不足 20元的以 20元劃入 ) 月退休金在 500元以上的，按本人月退休金的 ％劃入個人帳戶 (劃入金額不足 32元的以 32元劃入 ) ?個人每月繳納的全部醫(yī)療保險費（ 2%） ?個人帳戶的利息 單位繳費中除劃入個人醫(yī)療帳戶外的部分 用人單位 參保人員 統(tǒng)籌基金 個人醫(yī)療賬戶 7 五、基本醫(yī)療保險基金來源 統(tǒng)籌基金 ? 一、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人帳戶后的剩余部分； ? 二、統(tǒng)籌基金利息； ? 三、滯納金和其他資金。 回目錄 ?每月繳納的醫(yī)療保險費按比例劃轉記入個人帳戶 ? 未退休人員按年齡分 2個檔次劃入 40周歲以下（含 40周歲）的職工按本人月繳費工資額的 %； 41周歲以上到法定退休年齡的職工按本人月繳費工資額的 % 。 職工到達 法定退休年齡 時 ,且 連續(xù)繳費滿 25年 者，個人不再繳納基本醫(yī)療保險費，由統(tǒng)籌基金以養(yǎng)老金為基數按比例劃入個人帳戶。 5 三、基本醫(yī)療保險如何繳費 用人單位及其職工的基本醫(yī)療保險費由用人單位按月向醫(yī)療保險管理中心繳納。員工以上年度的應發(fā)工資
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