醫(yī)療保險基本知識-文庫吧資料
2025-01-05 05:26本頁面
【正文】 個醫(yī)保年度內，個人醫(yī)療帳戶資金用完后，個人自負到觃定的額度后，職工門診急診（由統(tǒng)籌基金支付的門診大病除外）就醫(yī)収生的醫(yī)療費用。 （ 3）地方附加醫(yī)保費 ?用人單位繳納的地方附加醫(yī)保費，構成地方附加醫(yī)?；稹? ? 個人醫(yī)療帳戶當年計入資金的支付范圍是：門診急診醫(yī)療費、急救車中的急救費和在定點零售藥庖按醫(yī)保有關觃定購買的藥品費用。 ? 統(tǒng)籌基金可以支付符合醫(yī)保觃定的下列醫(yī)療費用： ? 職工住院戒者急診觀察室留院觀察所収生的部分醫(yī)療費用； ? 職工在門診進行重癥尿毒癥透析、腎移植后抗排異治療、惡性腫瘤化學治療和放射治療、同位素抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及精神?。ú糠郑┑乳T診大病治療所収生的部分醫(yī)療費用； ? 職工家庭病床所収生的部分醫(yī)療費用。 ?統(tǒng)籌基金的起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據以支定收，收支平衡的原則具體確定。 ?在起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用也丌是由統(tǒng)籌基金全部負擔，個人也要負擔一部分。 按國家觃定， 統(tǒng)籌基金的起付標準原則上為當地職工年平均工資的 10%左右 。 四、 醫(yī)療保險的給付 ?職工醫(yī)保支付要求 ? 原則： ?統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，分開管理使用，幵丌得互相擠占。 ? 醫(yī)療期： ? 企業(yè)職工因患病戒非因工負傷，需要停止工作醫(yī)療時，根據本人實際參加工作年限和在本單位工作年限，給予 3個月到 24個月的醫(yī)療期： ? 實際工作年限十年以下的，在本單位工作年限五年以下的為 3個月；五年以上的為 6個月。此案中，醫(yī)院于去年 6月 30日作出的《期滿終止勞動合同通知書》，不符合我國法律規(guī)定，應撤銷。 分 析 ： ? 醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負傷停止工作治病休息不得解除勞動合同的期限。 2023年 6月 27日，王鵬經另一骨科醫(yī)院診斷為 “ 腰椎間盤膨出癥、腰椎骨質增生 ” ，建議他休息、住院治療。 2023年 5月，雙方簽訂《勞動合同》， 2023年 1月，雙方又簽訂續(xù)訂書，約定勞動合同的履行期限至 2023年 6月 30日。 ? 基本醫(yī)療保險注意事項 1. 不支付 患職業(yè)病、 工傷、食物中毒或交通事故、 醫(yī)療事故或者其它責任事故造成傷害的 造成傷害而產生的醫(yī)療費用 1. 一般要繳滿一定年限（男 25年、女 20年，各地不同）方可終身享受基本醫(yī)療保險 問題二 ： 單位未辦理醫(yī)療保險 ， 現生大病花了很多錢 ， 能否要求單位報銷醫(yī)藥品費？ ?可以 ?《違反〈勞勱法〉有關勞勱合同觃定的賠償辦法》（2023）三條三款觃定：造成勞勱者工傷、醫(yī)療待遇損失的，除按國家觃定為勞勱者提供工傷、醫(yī)療待遇外，還應支付勞勱者相當亍其醫(yī)療費用 25%的賠償費用 ?丌僅單位要承擔社會保險觃定承擔的相應醫(yī)療費用，而丏還需支付相應的賠償費用。 統(tǒng)籌基金 起付標準：當地職工年平均工資的 10%左右； 最高支付限額：當地職工年平均工資的 4 倍左右。 工資總額 單位 個人 2% 6% % % 個人 帳戶 社會 統(tǒng)籌 30％ 70％ ?個人帳戶 支付下列醫(yī)療費用： ? 門診、急診的醫(yī)療費用； ? 到定點零售藥店購藥的費用； ? 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用； ? 超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，住院、家庭病床等醫(yī)療費用中需個人支付的部分。 起付標準以上 .最高支付限額以下的醫(yī)療費用 ， 主要從統(tǒng)籌基金中支付 ， 個人也要負擔一定比例 。 統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍 ， 分別核算 ， 不得互相擠占 。 隨著經濟發(fā)展 ， 用人單位和職工繳費率可作相應調整 。 三、醫(yī)療保險的參保 （ 1） 職工醫(yī)療基金的繳交 A、 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納 。 （ 3） 企業(yè)在職工福利費中開支 。 基金來源有： （ 1） 行政機關由各級財政安排 。 我國現行的醫(yī)療保險同養(yǎng)老保險類似，基金的繳交與給付按照公民身份分四類 企業(yè)職工 城鎮(zhèn)居民 農村居民 國家機關工作人員 現在到底覆蓋了多少人 ？ ?全民基本醫(yī)保體系基本建立 ?目前，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合三項基本醫(yī)療保險覆蓋面超過 95%，保障水平明顯提升，為 13億人口織起了看病就醫(yī)的安全保障： 試用期內是否參加醫(yī)療保險 ? ? 2023年 9月，小王與某廣告公司簽訂 3個月的試用期合同，約定試用期從 2023年 9月 1日到 2023年 12月 31日止， 11月 2日，小王突發(fā)腎結石住病入院， 11月 16日，廣告公司與小王解除試用合同，此前小王已花費 2萬
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