基本醫(yī)療保險講座(亓軍)-文庫吧資料
2025-01-09 13:40本頁面
【正文】 有關內容 生育保險的立法背景 ? 《 勞動法 》 和 504號文件 ? 生育保險的主要任務 —— 反對就業(yè)歧視，保障婦女公平就業(yè) ? 生育保險的主要特點： 醫(yī)療保障和生育津貼 雇主責任保險和生育保障 參保范圍和籌資 ? 第五十三條 職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費 ? 解讀： – 雇主責任 – 授權國家規(guī)定生育保險費率 生育保險待遇 ? 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。 解讀 ? 通過實行定點醫(yī)療機構和定點藥店管理，選擇醫(yī)藥服務的提供者，引入競爭機制 ? 通過制定結算辦法，控制基金的支出 ? 通過建立社保經辦機構和醫(yī)藥機構談判機制進行管理 違規(guī)處罰 ? 第八十七條 社會保險經辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構的，解除服務協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 2. 定點醫(yī)療機構和結算管理 第三十一條 社會保險經辦機構根據(jù)管理服務的需要，可以與醫(yī)療機構、藥品經營單位簽訂服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務行為。 解決步驟： ? 逐步提高統(tǒng)籌層次 ? 省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算 ? 跨省就醫(yī)協(xié)作機制 醫(yī)療保險關系轉移接續(xù) 第三十二條 個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。 解讀 最大的問題，最大的要求－管理服務 ? 加強監(jiān)管，保護參保人權益 ? 方便群眾，減少跑腿和墊支 ? 要解決管理服務能力問題 關于異地就醫(yī)問題 主要訴求： ? 異地就醫(yī)自付比例高，負擔重。 ，代位求償 第三十條第二款： 醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支
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