基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策-文庫吧資料
2025-01-09 13:40本頁面
【正文】 醫(yī)院公章 。 三特病審批手續(xù) 參保人員可在本人選定就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或北京市基本醫(yī)療定點(diǎn)?？坪椭嗅t(yī)醫(yī)院中確定一家為特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)本人就醫(yī)的二級(jí)以上醫(yī)院診斷后出具《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》并經(jīng)單位同意、醫(yī)保中心批準(zhǔn)，就可以去特殊病定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)?；加幸陨先N疾病中一種或一種以上的城鎮(zhèn)參保人員，我們稱其為三種特殊病人員，簡稱三特病人員。 退休人員可以到居住地附近的北京銀行查詢醫(yī)療保險(xiǎn)專用存折的到賬信息 ， 也可以撥打電話 “ 96169” ，查詢報(bào)銷的大額醫(yī)療費(fèi)是否已經(jīng)到達(dá)醫(yī)療保險(xiǎn)專用存折 。住院費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為 7萬，大額醫(yī)療互助基金最高支付限額為１０萬元 報(bào)銷： 舉例 ? 某退休職工 (75周歲 )門 (急 )診費(fèi) 4000元 ? 購買自費(fèi)藥品 ： 100元 ? 自付 10%的藥品 、 自付 8%的檢查 、 自付 50%的貴重一次性材料： 50元 ? 可報(bào)銷的費(fèi)用為： 400010050＝ 3850元 ? 除去起付標(biāo)準(zhǔn)： 38501300＝ 2550元 ? 按規(guī)定門診大額報(bào)銷： 2550 80％ ＝ 2040元 ，個(gè)人負(fù)擔(dān)： 2550 20%＝ 510元 ? 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)： 510 50％ =255元 ? 該退休職工得到的錢數(shù)： 2040+255=2295元 實(shí)際門診花費(fèi)： 400013202295=405元（其中自費(fèi) 150元） 報(bào)銷： 自付一、二的意義 ? 住院及門 、 急診報(bào)銷費(fèi)用結(jié)算支付明細(xì)表上的“ 自付一 ” 的費(fèi)用是由報(bào)銷起付線和按報(bào)銷比例報(bào)銷后應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分兩項(xiàng)組成 ， 上例中自負(fù)一由起付線 1300元及個(gè)人負(fù)擔(dān) 510元組成； “ 自付二 ” 由醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的藥品費(fèi) 、檢查治療費(fèi)和材料費(fèi)中需個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分組成 ，上例中自負(fù)二由自付 10%的藥品 、 自付 8%的檢查 、 自付 50%的貴重一次性材料： 50元 組成 。由社保所或單位整理后交區(qū)醫(yī)保中心審核報(bào)銷。退休人員發(fā)生的門、急診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)自然年度內(nèi)達(dá)到報(bào)銷規(guī)定（門、急診費(fèi)用累計(jì)達(dá)到 1300元以上）后，選擇居住地社保所報(bào)銷門、急診費(fèi)用的，可以按照居住地社保所公布的時(shí)間隨時(shí)申報(bào)。 參保人員就診時(shí)必須持或出示基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊或社會(huì)保障卡 ， 又參保人員原因造成就診的醫(yī)療費(fèi)用不能上傳或不能在醫(yī)院結(jié)算的費(fèi)用 ， 不予報(bào)銷 ！ 報(bào)銷： 住院報(bào)銷比例 醫(yī)院 支付段 三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院 統(tǒng)籌支付 個(gè)人支付 統(tǒng)籌支付 個(gè)人支付 統(tǒng)籌支付 個(gè)人支付 在職 退休 在職 退休 在職 退休 在職 退休 在職 退休 在職 退休 起付線 3萬 85% 91% 15% 9% 87% % 13% % 90% 94% 10% 6% 34萬 90% 94% 10% 6% 92% % 8% % 95% 97% 5% 3% 4封頂線 95% 97% 5% 3% 97% % 3% % 97% % 3% % 報(bào)銷： 門診報(bào)銷比例 項(xiàng)目
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