基本醫(yī)療保險政策宣導(dǎo)-wenkub.com
2025-01-03 14:02 本頁面
【正文】 結(jié)算時需提供以下材料：參保人員統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)院就醫(yī)審批表、本人身份證、社會保障卡、出院小結(jié)、住院醫(yī)囑復(fù)印件、住院醫(yī)療費(fèi)用清單及收費(fèi)單據(jù)。 ?轉(zhuǎn)院前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，市醫(yī)療保險管理中心按住院每人次定額標(biāo)準(zhǔn)的 50%同轉(zhuǎn)出醫(yī)院結(jié)算；未達(dá)到統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的不計住院人次。 未辦理異地安置，在異地產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，除急診產(chǎn)生的費(fèi)用可以按照相關(guān)規(guī)定報銷外，其他費(fèi)用不能報銷。上述人員在福州市行政區(qū)域外住院就醫(yī)，應(yīng)在入院后 3天內(nèi)向所屬醫(yī)保中心報告。 ? 就醫(yī)管理 ：參保人員憑醫(yī)保中心發(fā)給的 IC卡及特殊病種診療證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 25 十四、醫(yī)保卡（社會保障卡） ?從 2023年 7月 1日起，將全面停止使用醫(yī)?？ê彤惖鼐歪t(yī)卡（平潭除外），全面普及使用社會保障卡！ 26 27 社會保障卡遺失掛失及補(bǔ)辦 ? 掛失： 參保人員社會保障卡遺失，應(yīng)第一時間撥打 968967醫(yī)保中心電話掛失。 社保卡集成了原醫(yī)?？ǖ墓δ?，可利用社?？椖亢献縻y行（社保卡卡面上標(biāo)識的銀行）金融電子錢包在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店支付個人自付部分的醫(yī)藥費(fèi)用，更可在商場、百貨及超市等帶有銀聯(lián)標(biāo)識且具備 IC卡使用條件的商戶使用。 死亡職工無合法繼承人的，其個人帳戶實(shí)際結(jié)余劃入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金。退休后個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇； ? 職工到達(dá)法定退休年齡時 ,實(shí)際繳費(fèi)年限 和 視同繳費(fèi)年限 合計繳費(fèi)年限不滿 25年，或者 實(shí)際繳費(fèi)不滿 10年 者，應(yīng)以福州市上年度職工平均工資為基數(shù)，按退休時單位和個人的繳費(fèi)比例，一次性補(bǔ)繳差額部分，方可享受退休人員基本基本醫(yī)療保險而不需要再繳費(fèi)。 ? 申報材料： ? 1） 《 福州市參加醫(yī)療保險職工在職轉(zhuǎn)退休申報表 》 一式兩份 ? 2） 《 基本養(yǎng)老金計算表或退休審核表 》 一式兩份 ? 3）個人檔案 ? 辦理流程 ? 基金專管員受理； ? 基金科科長審核； ? 分管主任審批； ? 專管員辦理、存檔。 ? 賠付方式： 參保人員在我市（含八縣市和馬尾區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，使用本人醫(yī)?？ㄖ苯釉谑罩吾t(yī)院結(jié)算。每月醫(yī)保機(jī)構(gòu)將從公司賬戶中扣繳。 回目錄 舉例 2：住院費(fèi)用高于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的情況 20 ? 參保條件 ：參加基本醫(yī)療保險繳費(fèi)滿 2年（含視同繳費(fèi)年限）的在職人員，享受基本醫(yī)療保險待遇的退休（職）人員，和參加住院醫(yī)療保險連續(xù)參保滿 5年的外來工、農(nóng)民工。 兩項合計 3380元。 舉例 1：住院費(fèi)用低于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的情況 回目錄 19 參保職工的住院醫(yī)療費(fèi)用主要由統(tǒng)籌基金支付。 17 共付段 （起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下） 個人負(fù)擔(dān)比例表 回目錄 參保人員 住院醫(yī)療費(fèi)用 門診特殊病種及治療項目醫(yī)療費(fèi)用 三甲 三乙 二甲 二乙 一級 社區(qū) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 社區(qū) 在職職工 15% 14% 13% 12% 10% 8% 15% 10% 退休職工 10% 9% 8% 7% 6% 5% 10% 6% 18 一位在職職工患病住進(jìn)了一家二級醫(yī)院 ，用了 400元 ，他兩個月后再次住進(jìn)同一家醫(yī)院， 又 花了 400元 。 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用主要由 統(tǒng)籌基金支付，但個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。兩者的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額如下： ? 起付標(biāo)準(zhǔn)： 即統(tǒng)籌基金在支付參保職工醫(yī)療費(fèi)用前，職工按規(guī)定需先用個人帳戶支付或個人現(xiàn)金自付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用后，統(tǒng)籌基金才開始按一定比例給付。 回目錄 8 一位在職職工，年齡 35歲，上年度的平均工資為 3500元，個人醫(yī)療帳戶大致情況如下： ? 每月個人繳交醫(yī)療保險費(fèi) :70元 (2%) ? 每月公司繳交醫(yī)療保險費(fèi) :280元（ 8%) ? 公司繳納部分 1%劃入個人賬戶 :28元 月份 單位繳費(fèi)轉(zhuǎn)入 個人繳費(fèi)轉(zhuǎn)入 個人賬戶累計額 1 2 3
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