醫(yī)療保險政策培訓(xùn)課件(參考版)
2024-12-31 16:49本頁面
【正文】 無社會保障卡亦無醫(yī)?？ǖ膮⒈Ｈ藛T暫不能提供查詢。對于需要現(xiàn)場勘查的，受托保險公司派工作人員到意外事故現(xiàn)場查驗，調(diào)取直接證據(jù)材料 ? 參保人員在使用勞動保障個人信息查詢系統(tǒng)時須注冊登錄信息，包括公民身份號碼、社會保障卡卡號或醫(yī)?？ㄌ?，同時設(shè)定登錄密碼。 ? （ 3）經(jīng)辦流程： ? 意外事故發(fā)生后，參保人及相關(guān)人員在 5日內(nèi)通過撥打 服務(wù)電話（ 4006596196） 或到服務(wù)網(wǎng)點現(xiàn)場辦理等方式報案，報告意外事故發(fā)生時間、地點、原因等。 ? 參保人因意外傷害導(dǎo)致身體殘疾的給付標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)鑒定傷殘等級為四級的 ,給付 20230元；傷殘等級為三級的 ,給付 25000元；傷殘等級為二級的 ,給付 30000元；傷殘等級為一級的 ,給付 35000元。參保人因洪水、地震等巨大自然災(zāi)害導(dǎo)致傷害的除外。舉例說明 2：趙某于 2023年度發(fā)生門特墊付藥費，單位在為其申報藥費時，粘貼并填寫 《個人申報支付表 》 ，并分別填寫 1份交接單、 1份10號表、 1份 11號表、 1份承諾書。 ? 各有關(guān)單位在申報藥費時以每個職工為單位進行申報，每類級別醫(yī)院分別粘貼 《 天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費個人申報支付表 》 ，分別填寫 《 天津市門（急）診大額醫(yī)療費補助申請支付審核單 》（津社保醫(yī)支字 9號表），并在 9號表右上角注明醫(yī)院級別。 ? 異地安置人員申報墊付門（急）診大額醫(yī)藥費時，需攜帶 《 天津市基本醫(yī)療保險異地安置人員登記表 》 （津社保醫(yī)支字 16號）復(fù)印件一同上報。 ? 外傷人員請撥打 4006596196報案，外傷醫(yī)藥費墊付后到天津市基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險各服務(wù)網(wǎng)點申報。 ? 就診后請務(wù)必妥善保管各項就醫(yī)證明及材料包括：診斷證明、病歷、檢查報告，處方等，以備對藥費審核發(fā)現(xiàn)疑義時提取使用。 ? 掛號條單獨粘貼在另一頁 《 天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費個人申報支付表 》 上，但編號應(yīng)與收據(jù)編號必須銜接，掛號條金額只填寫診察費。住院和門特填寫基本醫(yī)療保險欄； ? 《 天津市基本醫(yī)療保險費申請支付審核單 》 （津社保醫(yī)支字 11號表）勿忘填寫醫(yī)院名稱和票據(jù)張數(shù)欄； ? 《 天津市門（急）診大額醫(yī)療費補助申請支付審核單 》 （津社保醫(yī)支字 9號表）勿忘填寫票據(jù)張數(shù)欄； ? 《 天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費個人申報支付表 》 按每張票據(jù)逐行、分項目填寫，填寫時對應(yīng)收據(jù)項目（藥品費、檢查費、治療費、手術(shù)費）填寫，無對應(yīng)收據(jù)項目填寫其它項。 ? 門診特殊病墊付醫(yī)藥費申報材料 ? （ 1）收據(jù)社保報核聯(lián)（聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需加蓋全額墊付章或網(wǎng)絡(luò)故障章）； ? （ 2）門診費用清單（藥品費清單須有批準(zhǔn)文號）； ? （ 3）與收據(jù)對應(yīng)的處方底聯(lián)； ? （ 4）門特相應(yīng)的檢查報告； ? （ 5）墊付情況說明，加蓋單位公章（每名員工一份 )； ? （ 6）該職工農(nóng)行 《 金穗社保卡 》 復(fù)印件； ? （ 7）單位需按以下順序排列并填報以下表格，必須由單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一申報。 （二）開發(fā)區(qū) 2023年醫(yī)藥費申報材料 ? 門（急）診墊付醫(yī)藥費申報材料 ? （ 1）收據(jù)社保報核聯(lián)（聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需加蓋全額墊付章或網(wǎng)絡(luò)故障章）； ? （ 2）門診費用清單（藥品費清單須完整并有批準(zhǔn)文號）； ? （ 3）與藥費收據(jù)對應(yīng)的處方底聯(lián)，申報費用中如含 CT或核磁檢查，必須提供相應(yīng)檢查報告復(fù)印件； ? （ 4）該職工農(nóng)行 《 金穗社保卡 》 復(fù)印件； ? （ 5）墊付情況說明，加蓋單位公章；（每名員工一份 ) ? （ 6）單位需按以下順序排列并填寫以下表格，必須由單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一申報。 ? （ 3）周一至周四上午 9點 12點、下午 1點至 4點，周五上午 9點 12點。 ? 2023年門（急）診墊付醫(yī)藥費申報辦理時間： ? （ 1） 每月 110日工作日受理藥費申報。 三、墊付醫(yī)療費申報業(yè)務(wù) ? （一）開發(fā)區(qū) 2023年醫(yī)藥費申報注意事項 ? 2023年門（急）診墊付醫(yī)藥費申報條件： ? 2023年門（急）診墊付醫(yī)療費首次申報額應(yīng)超過 1500元。 ? 此類原因多數(shù)為個人繳費人員未能按時足額繳費，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時還在待遇等待期內(nèi)，不享受醫(yī)療保險待遇。 ? 如遇此類提示請參保人員撥打勞動保障咨詢熱線 12333進行詳細(xì)咨詢。 ? 刷卡就醫(yī)
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