醫(yī)療保險政策培訓(xùn)(參考版)
2025-01-01 05:22本頁面
【正文】 ? 床位費結(jié)付，參保人員二等床位（ 35元）以下床位費按實結(jié)算，超出部分自費；離休干部床位費報銷一等床位（ 50元） 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 ? 收急診監(jiān)護費后，不得另收床位、診查、護理費 ? 同時進行兩項以上專項護理的，從第二項（氣切、吸痰、動靜脈置管護理）開始按標(biāo)準(zhǔn)的60%收費 ? 重癥監(jiān)護含病房內(nèi)各種監(jiān)護和護理費 ? 特護含測量生命體征、各種管道護理 ? 輸液費，每次醫(yī)囑處方只能收一次輸液費，每次 6元，其它輸液材料等不得另收費 ? 收睡眠呼吸監(jiān)測不得另收護理費、床位費 ? MRI平掃與增強最多加收 2個部位（ 100元） ? 螺旋 CT基本層為 20層，超層加收最多 20層 ? DR、 CR根據(jù)曝光次數(shù)加收 30元、 20元，最多不得超過 60元和 40元 ? 臨床免疫學(xué)檢查含各類特殊采血管 ? 未梢血糖測定項目不作為醫(yī)療收費項目 ? 除特別說明外： ? 各類根治術(shù)均含淋巴清掃； ? 經(jīng)內(nèi)鏡治療均含內(nèi)鏡檢查； ? 各類導(dǎo)管、支架置入術(shù)均含擴張； ? 各類穿刺均含活檢及麻醉； ? 經(jīng)皮診療項目均含穿刺； ? 各類引流均含穿刺、置管、麻醉及麻醉材料 ? 經(jīng)血管介入含麻醉、穿刺、注射、置管。 ? 靜脈輸液時，門診自第二瓶起加收 1元，住院自第四瓶起加收 1元，加收項目名稱為靜脈輸液每瓶加收。醫(yī)療專戶存款用完后，門診醫(yī)療和購藥費用全部由會員自理。 醫(yī)療專戶存款可用于公積金會員及其子女門診費用、會員大病住院保險起付線以下部分的自理費用、會員為其獨生子女購買大病住院專項商業(yè)保險的保費。 拒不按規(guī)定繳納社會保險費 私自將科（診）室、藥店（柜臺）承包并予以劃卡； 工業(yè)園區(qū)醫(yī)保知識 工業(yè)園區(qū)公積金制度包含養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育、住房等綜合的基本社會保障。 定點醫(yī)院年度考核主要指標(biāo) 參保職工投訴處理 ——查實 1例扣 ，拒不處理 1例扣 2分 參保職工滿意度調(diào)查 ——1例不滿意扣 發(fā)生參保人員醫(yī)療差錯事故 ——1例扣 35分 不執(zhí)行政府集中采購藥品和耗材價格； 處方超量嚴(yán)重； 藥品庫、收費庫管理混亂； 藥房或庫房內(nèi)有非藥品； 分解住院、掛名住院； 醫(yī)保藥品備藥率低于 80%； 私自將醫(yī)保線路接駁未經(jīng)許可電腦設(shè)備 以定點名義進行商業(yè)及性病廣告宣傳的； 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生下列情況之一 暫停定點 1個月限期整改 未認(rèn)真查驗就醫(yī)憑證，發(fā)生冒名門診； 擅自提高、分解醫(yī)療收費； 將明確自費項目列入醫(yī)保基金結(jié)付； 藥品進銷存及帳目管理混亂； 不正當(dāng)手段促銷、獲取藥品回扣被查實的； 被衛(wèi)生部門年審暫緩校驗超過兩次的。 連續(xù)兩年先進，管理規(guī)范，第三年平時檢查無明顯違規(guī)，年終免檢，保留先進一年。 總評分低于 80分 ——除扣減預(yù)留費用外，暫停定點，限期整改， B級降為 C級。對管理規(guī)范、服務(wù)信譽好、合理控制費用的先進予以表彰； C級上調(diào)為B級。 年終考核 —— 占 40分 由醫(yī)保處會同衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)等行政部門進行現(xiàn)場檢查。 (掛名住院、分解住院予以一票否決 ) 超過控制指標(biāo)在 8%以內(nèi)的部分按上述比例總清算，超過 8%以上的部分不予結(jié)付。 定點醫(yī)院住院費用結(jié)付原則 以收定支 總量控制 節(jié)約獎勵 超支分擔(dān) 每月按實結(jié)付、季度考核結(jié)付、年末總清算。 個人帳戶、門診特定項目補助、地方補充保險基金。 ? 享受對象 —— 參加生育保險的女職工（包括參加生育保險女職工在領(lǐng)取失業(yè)金期間）；參加生育保險的男職工（其配偶按政策未列入職工生育保險參保范圍）。 生育保險政策 ? 繳費主體 ——用人單位按當(dāng)年全部職工繳費工資總額的 1%繳納。 未經(jīng)物價部門定價的收費項目。 在國外和港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用（公派在境外發(fā)生的急診住院費除外）。 D、 治療項目類 住院病人不遵守醫(yī)囑而拒不出院，自通知出院第三天起的一切費用。 氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、體療、磁療等輔助性治療項目。 潔牙、鑲牙、牙列不整矯治、色斑牙治療、裝配義眼、義肢。 預(yù)防服藥、預(yù)防接種（乙肝疫苗除外）、疾病普查、普治等預(yù)防保健性診療項目。 醫(yī)療鑒定、醫(yī)療咨詢、科研與臨床驗證性的診療項目。 住院生活用品費、空調(diào)費、取暖費。 離休干部使用國產(chǎn)和合資的人工組織器官報銷 100%，進口的報銷 80%； 物價規(guī)定 醫(yī)療保險診療、服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法 醫(yī)保診療服務(wù)項目管理 A、 服務(wù)項目類 B、 非疾病治療項目類 C、 診療項目及醫(yī)用材料類 D、 治療項目類 E、 其它 醫(yī)療保險基金不予支付范圍：
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