基本醫(yī)療保險政策宣導(dǎo)(參考版)
2025-01-07 14:02本頁面
【正文】 ?對轉(zhuǎn)院就醫(yī)的參?；颊?，按年度內(nèi)再次住院計算起付標準和統(tǒng)籌基金支付范圍的個人自付比例。符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用按照統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保人員住院醫(yī)療費用支付辦法和標準進行結(jié)算。 ?統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院就醫(yī)，市醫(yī)療保險管理中心同轉(zhuǎn)入醫(yī)院按一個住院人次定額標準或住院特殊醫(yī)療服務(wù)項目的相關(guān)規(guī)定結(jié)算。 32 轉(zhuǎn)外就醫(yī) 轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費用的結(jié)算： ?轉(zhuǎn)診所發(fā)生的醫(yī)療費用由原收治醫(yī)院承擔，市醫(yī)療保險管理中心按一個住院人次定額標準同原收治醫(yī)院結(jié)算。異地急診住院的報銷手續(xù)： ? 醫(yī)保卡 ? 定點醫(yī)療機構(gòu)就診的病歷資料、費用單據(jù)、清單（蓋醫(yī)院公章或收費章）； ? 住院長、短醫(yī)囑單及出院小結(jié)（復(fù)印件加蓋醫(yī)院公章）； ? 就診者本人的農(nóng)業(yè)銀行賬號 ? 異地就診的原因說明（需說明何人何時因何緣由外出，因何急性疾病在何院治療，由居住地或戶口所在地社區(qū)證明情況是否屬實并加蓋公章）； ? 《 福州市基本醫(yī)療保險參保人員住院醫(yī)療身份核對表 》 回目錄 31 十七、轉(zhuǎn)外就醫(yī)的規(guī)定 基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)的范圍和對象 ? 經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)最高等級各醫(yī)院專家會診無法確診，需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的疑難病癥； ? 因病情嚴重，需要做某項臨床檢查或治療，而統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)院無此項設(shè)備或技術(shù)，不具備該疾病檢查治療條件。 回目錄 30 異地就醫(yī)普通門診醫(yī)療費用報銷 ? 辦理異地安置的人員，不能在參保地使用醫(yī)?？?；若需使用，只能先取消異地安置后方可使用。 回目錄 29 十六、異地就醫(yī)的規(guī)定 異地醫(yī)療管理的范圍和對象 ? 在異地發(fā)生疾病，急診就醫(yī)人員 ? 辦理醫(yī)保異地安置的人員 普通門診 /門診特殊病種 /住院異地就醫(yī)結(jié)算規(guī)定 ? 在福州行政區(qū)域外住院就醫(yī)，需辦理異地安置，必須到安置的定點資格的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 外出因急病在外縣（市）住院， 應(yīng)在具有定點資格的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。其中： ? 普通門診：可在全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī) ? 特殊門診：只能在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī) ? 住院：可在本縣（市）定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（跨縣住院按異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)外就醫(yī)處理， 退休安置和因公派駐外縣（市）的參保人員 ，需在安置和外派后 30天內(nèi)向醫(yī)保中心申報。 回目錄 28 十五、關(guān)于普通門診、特殊門診、住院的規(guī)定 ? 就醫(yī)購藥方式 ：普通門診、門診特殊病種和治療項目、住院、家庭病床、異地安置就醫(yī)、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、外配處方等七種。 ? 補辦： （ 1）參保員工攜帶本人身份證原件及復(fù)印件，至醫(yī)保中心二樓補卡處，要求補辦社會保障卡； （ 2）受理后，等待 20分鐘左右即可領(lǐng)取新卡； （ 3）補辦社會保障卡工本費 25元 /張。今后僅憑社?？纯稍卺t(yī)療機構(gòu)辦理掛號就診、費用結(jié)算，利用社?？ㄅc銀行聯(lián)名的電子錢包功能，刷卡支付醫(yī)藥費用，無需在醫(yī)院預(yù)存就診預(yù)繳金。磁條部分具備完整的銀聯(lián)標準借記卡功能。 回目錄 醫(yī)?？ǎㄉ鐣Ｕ峡ǎ? ? 福州市社會保障卡為芯片、磁條二合一卡，具有身份識別、信息記錄、業(yè)務(wù)查詢和金融支付等功能，是持卡人辦理社會保障、醫(yī)療就診及其它公共服務(wù)業(yè)務(wù)的電子證件，是金融結(jié)算和支付的工具。 回目錄 24 十三、基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移 ?福州地區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移： 轉(zhuǎn)出公司辦理減員后 ,轉(zhuǎn)入公司即可辦理增員。 繼承人未參加職工醫(yī)療保險的，死亡職工個人帳戶實際結(jié)余資金一次性發(fā)給繼承人。 回目錄 視同繳費年限指在國企工作而個人還未繳交醫(yī)保費的年限 23 十二、個人醫(yī)療帳戶繼承 ? 參保職工死亡后 , 用人單位或親屬須在 30日內(nèi)憑死亡證明書、醫(yī)療保險 IC卡向所屬醫(yī)保中心辦理醫(yī)療保險關(guān)系注銷手續(xù)。 ? 職工到達法定退休年齡時 ,實際繳費年限 和 視同繳費年限 合計 滿 25年 ,并且實際繳費年限滿 10年的 ,才能享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。 ? 從醫(yī)保中心受理其在職轉(zhuǎn)退休變更手續(xù)的次月起，按退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇。繳費年限不足的，應(yīng)按上年度社平工資為基數(shù)補繳。參保人員異地醫(yī)療管理或轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費用，由市縣（市）區(qū)醫(yī)保中心按照異地醫(yī)療管理辦法受理。 商業(yè)補充醫(yī)療最高每年實支付 15萬元。 ? 賠付比例與金額 ：職工超過基本醫(yī)療保險或住院醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高限額以上醫(yī)療費用，保障范圍為 100000元至 250000元，大病補充醫(yī)療保險賠付比例分兩段：實賠 8萬前，即醫(yī)療費在 100000元至 180000元部分 , 按 90%給付 。由公司或個人全額承擔。 ? 參保方式 ：由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險公司投保、理賠。 ? 若李某為 退休職工 ，個人需支付： 800+(18000800) 10%=2520元，其中從個人帳戶支出 600元，個人還需
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