醫(yī)療保險基本知識(參考版)
2025-01-01 03:17本頁面
【正文】 BYFAITHOBSTACLES.REGARDLESSITSTOPUSHESENTHUSIASMANDONEOFAI吳老太太的啟示 在我們年輕且收入高的時候一定要為自己準(zhǔn)備充足的養(yǎng)老金及醫(yī)療費！ 不能單純依靠單位及社保，再好的單位也有經(jīng)營不善的時候；再好的福利也有不能兌現(xiàn)的時候！人無遠(yuǎn)慮，必有近憂！人無遠(yuǎn)慮，必有近憂！謝謝觀看 /歡迎下載BY商業(yè)保險是社會保險的重要補充社保商業(yè)保險保障范圍保障水平一個真實的故事 吳老太太是某鋼鐵廠的職工，鋼鐵廠過去一直是效益較好的單位，可是當(dāng)吳太太去辦理退休手續(xù)的時候才得知：因為效益滑坡，吳太太的單位已經(jīng)幾年沒有向社保局交費，全廠有 200多名跟吳太太一樣工作了 30年的退休工人無法納入社保管理，這批人員只能拿內(nèi)部退養(yǎng)金：每月 300多元！即使企業(yè)補齊差額，吳太太也只能領(lǐng)取 500多元的退休金，吳太太怎么也不明白曾經(jīng)紅紅火火的鋼鐵廠幾年內(nèi)就成了欠債千萬的破損企業(yè)，自己工作 30年，只能領(lǐng)取那么一點點養(yǎng)老金呢？ 長期一線的工作使吳太太患上了嚴(yán)重的職業(yè)病，需要長期治療，而治療的有效藥物又是進(jìn)口自費藥，一針需要上千元，吳太太的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來越重 …… 吳太太現(xiàn)在面臨的是：低廉的內(nèi)退金、高昂的醫(yī)療費用、給兒女帶來的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ……如果吳太太在年輕的時候就開始為養(yǎng)老、醫(yī)療打算。 商業(yè)健康保險是社保最有效的補充，可以滿足不同人的不同保障需求。 社保醫(yī)療險的特點：?廣覆蓋，低保障；?上封頂，下保底；?平均主義，照顧弱勢群體；?政府行為，強制保險，可變因素多；?保險范圍僅限疾病，不含意外；?關(guān)注直接的醫(yī)療費用支出，與相關(guān)支出無關(guān)。 “保 ”即有一個基本的保障，超出部分主要應(yīng)通過商業(yè)保險解決。? 抗腫瘤細(xì)胞免疫療法（如 LAKE細(xì)胞治療等）。? 近視和斜視眼的矯形術(shù)。各種醫(yī)療鑒定項目：如勞動能力鑒定?類三：診療設(shè)備及醫(yī)用材料類? 激光治療和大型醫(yī)療儀器? 各種自用的保健、按摩、康復(fù)、檢查、治療器械和用品：如矯形鞋、助力器、健腦器等?類四：臨床檢驗類? 臨床基因擴(kuò)增（ PCR）檢驗? 用于各型肝炎、艾滋病、禽流感、結(jié)核、性病等傳染病診斷和療效評價? 類五：治療項目類? 各類器官或組織移植的器官源或組織源費用。預(yù)防、保健性診療項目：如各種疫苗預(yù)防接種? 健康體檢項目：職工體檢、疾病普查等項目。健美治療：減肥、增胖、增高。美容、整形： 開雙眼皮? 約定有項目、藥品不予支付（六類）給付中的幾個問題：? 問題一：給付方式? 待遇支付? 方式一：自己墊付再報銷? 方式二：社會保障卡（或醫(yī)?？ǎ? 參保人在進(jìn)行門急診或門診大病的掛號、就診、付費時，應(yīng)主動出示和使用有效的 《 門急診就醫(yī)記錄冊 》 ，供定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員核驗并記錄病史等有關(guān)內(nèi)容。? 大學(xué)生醫(yī)療保障的用藥范圍、診療項目和服務(wù)設(shè)施等的管理，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。包括：各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生。擴(kuò)招后，該校學(xué)生今年已近萬人，但醫(yī)療撥款不變，于是平均到每個學(xué)生頭上就只有 12元了。大學(xué)生醫(yī)療保險? 原有狀況：?大學(xué)生公費醫(yī)療?現(xiàn)狀：病不起?政府醫(yī)療撥款的標(biāo)準(zhǔn)是擴(kuò)招前的 1998年定下的。（ 4）醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額及超出限額以上部分支付方式?職工在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費用，在最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的支付比例支付。? 退休人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付 92%，其余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由退休人員自負(fù)。? 2023年 12月 31日前退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為 700元；? 2023年 1月 1日后退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為 1200元。? 職工在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的在統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用由附加基金支付 80%，個人自負(fù) 20%。?門診大病（城保）范圍：? 惡性腫瘤化學(xué)治療、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查；? 重癥尿毒癥血透、腹透治療及腎移植后的抗排異治療；? 精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。? 統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個人現(xiàn)金支付。? 實質(zhì)：以 2023年后參加工作和 1966年后生劃屆，只要滿足一個條件，就
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