【正文】 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反價(jià)格管理規(guī)定的，由物價(jià)部門依法予以處罰。4定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及其工作人員違反有關(guān)規(guī)定怎樣處理？定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及其工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和物價(jià)部門核準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得以偽造或變造帳目、資料、門診急診處方、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。4用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用怎么辦？如果用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，則基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將不能按規(guī)定劃入職工個(gè)人帳戶，職工則不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。4參保人騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)金怎樣處理？參保人將本人醫(yī)療證件轉(zhuǎn)借他人使用或冒名就醫(yī)、購藥，偽造、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門追回虛報(bào)冒領(lǐng)的醫(yī)療費(fèi)，對責(zé)任人處以200元以上1000元以下的罰款。參保人哪些行為屬于違規(guī)行為？參保人以下行為是違規(guī)的：（1）本人的醫(yī)療保險(xiǎn)證件轉(zhuǎn)借給他人使用的；（2）持他人的醫(yī)療保險(xiǎn)證件冒名就醫(yī)的；（3）私自偽造、涂改處方或費(fèi)用單據(jù)而多報(bào)冒領(lǐng)的；（4）用自己的醫(yī)療保險(xiǎn)證件為他人開藥的。3參保職工的權(quán)利和義務(wù)是什么？參保職工是醫(yī)療保險(xiǎn)所要保障的對象，其義務(wù)是：按照國家有關(guān)規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（2）按規(guī)定代職工扣繳個(gè)人應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支部分，經(jīng)同級財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可以保障勞動(dòng)者的不同層次的醫(yī)療需求，彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足，減輕國家或政府的社會(huì)保障責(zé)任，刺激勞動(dòng)者的積極性；同時(shí)，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，還可以調(diào)節(jié)社會(huì)公平，引導(dǎo)健康儲蓄和消費(fèi)。因此，在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，同步發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，有利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的順利實(shí)施，有利于提高城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障水平，有利于滿足全體國民的醫(yī)療保障需求，從而促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有以下幾種方式：企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；大額醫(yī)療費(fèi)救助；個(gè)人帳戶過渡性補(bǔ)助；公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。由于國家的基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能滿足參保人的基本醫(yī)療需求，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的醫(yī)療需求可以其他形式的醫(yī)療保障予以補(bǔ)充。國發(fā)[1998]44號文件指出“超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過大額醫(yī)療費(fèi)救助等途徑解決”，對于超過支付限額費(fèi)用的支付，主要由以下幾種途徑解決：一是大額醫(yī)療費(fèi)救助；二是公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助；三是企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；四是社會(huì)醫(yī)療救助；五是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。即由個(gè)人帳戶和社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用只能是有限的，也就是最高支付限額以下的部分。3自殺急救的醫(yī)療費(fèi)用能否報(bào)銷？自殺急救的醫(yī)療費(fèi)用不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷范圍，因此，不能夠在基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中報(bào)銷。病情允許后，應(yīng)及時(shí)回本市治療。如出現(xiàn)多所醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，必須有下級醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。異地安置退休人員的門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用，憑門診處方、病歷、有效費(fèi)用單據(jù)和費(fèi)用清單；住院醫(yī)療費(fèi)用，憑病歷首頁和醫(yī)囑單復(fù)印件，每日費(fèi)用清單、有效費(fèi)用單據(jù)、出院診斷書等，由所在單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。并應(yīng)于到達(dá)后一個(gè)月內(nèi)，將確定的所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。無正當(dāng)理由逾期不報(bào)告或經(jīng)查實(shí)不屬急診、緊急搶救的，統(tǒng)籌基金不予支付。參保人因急診來不及到指定醫(yī)院就診，其急診醫(yī)療費(fèi)用能否報(bào)銷？參保人因急診或危重病人緊急搶救的，可就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。門診規(guī)定病種患者的醫(yī)療費(fèi)，本人可憑IC卡等與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只結(jié)算個(gè)人自付部分，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。對門診規(guī)定病種有以下特殊報(bào)銷政策：（1）經(jīng)核準(zhǔn)治療門診規(guī)定病種疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報(bào)銷；治療其他疾病的門診費(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。為解決這一問題，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)踐和不斷完善的過程中，將需門診治療的部分大病、慢性病規(guī)定為門診規(guī)定病種，對其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷進(jìn)行了特別的政策規(guī)定。2為什么要確定門診規(guī)定病種？有哪些特殊報(bào)銷政策？根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶謩e核算，不得互相擠占。門診費(fèi)用：參保職工憑IC卡掛號，領(lǐng)取專用病歷（或自帶病歷本）；在醫(yī)院的門診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，門診診療的檢查費(fèi)、藥費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金支付或個(gè)人帳戶IC卡支付。2醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷有何基本規(guī)定？按照國家規(guī)定，統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶是分開管理和使用的，各自規(guī)定了報(bào)銷的范圍，一般個(gè)人帳戶用于支付門診或小額醫(yī)療費(fèi)用；統(tǒng)籌基金用于支付住院或大額醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)各?。ㄊ小^(qū)）物價(jià)部門的規(guī)定，住院床位費(fèi)和門（急）診留觀床位費(fèi)主要包括三類費(fèi)用：一是屬病房基本配置的日常生活用品如床、床墊、床頭柜、椅、蚊帳、被套、床單、熱水瓶、洗臉盆（桶）等的費(fèi)用；二是院內(nèi)運(yùn)輸用品如擔(dān)架、推車等的費(fèi)用；三是水、電等費(fèi)用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)。如核磁共振成像裝置（MRI）、血液透析等。如各種健康體檢、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀治療等。2基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的范圍是什么？基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的范圍，主要是采用排除法分別規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍。區(qū)別三：使用“甲類目錄”藥品的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；“乙類目錄”的藥品費(fèi)用，先由參保人自付一定比例的費(fèi)用后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。區(qū)別二：“甲類目錄”是由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整。2甲類目錄與乙類目錄有何區(qū)別？區(qū)別一：“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥物中價(jià)格低的藥品。其目的是為了保障參保人員的基本醫(yī)療需求，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平穩(wěn)。2什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄？基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是指保證職工臨床治療必需的，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的藥品目錄，它是基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理的一種方式。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門填定《蘭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參保人轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)院應(yīng)補(bǔ)齊轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額，作為一次住院結(jié)算。2轉(zhuǎn)診有哪些程序？由于醫(yī)療保險(xiǎn)要求實(shí)行地市級統(tǒng)籌，因此轉(zhuǎn)診一般可分為市內(nèi)轉(zhuǎn)診和市外轉(zhuǎn)診。鼓勵(lì)參保人首選基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除了急診和急救外，參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不列入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。1參保人就醫(yī)有何規(guī)定？參保人就醫(yī)有如下規(guī)定：（1）每次到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需攜帶可以證明患者身份的有關(guān)證件，不得冒用他人證件就醫(yī)。非處方藥的主要特點(diǎn)是：使用安全性高；消費(fèi)者掌握該藥品的功能與主治；避免了消費(fèi)者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的煩瑣。它們都是在臨床上使用多年，經(jīng)過科學(xué)評價(jià)、被實(shí)踐證明由消費(fèi)者自我使用，比處方藥更安全的藥品。主要是輸液、粉針劑和毒、麻等藥物。起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人賬戶解決，個(gè)人賬戶有結(jié)余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人支付的部分醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人也要負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用。第三，對符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個(gè)人賬戶支付范圍。其次，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和非定點(diǎn)藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用。確需帶藥的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制，一般不得超過七天量。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)打印收據(jù)及結(jié)算清單。超標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)，發(fā)生“三大目錄”外的費(fèi)用，應(yīng)征得參保人的同意。醫(yī)院責(zé)任：參保人住院期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須向患者提供費(fèi)用明細(xì)清單。住院押金：參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，醫(yī)院根據(jù)病種的不同可先收取一定數(shù)額的押金，但不得超過個(gè)人自負(fù)部分。取藥：繳費(fèi)后憑處方和收據(jù)到所在的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房取藥；也可持處方到定點(diǎn)零售藥店用社會(huì)保障卡或現(xiàn)金支付藥費(fèi)并取藥。診療：參保人持掛號單、門診病歷到相應(yīng)科室由經(jīng)治醫(yī)師診斷病情，填寫病歷，并開具處方和檢查治療單。1參保人如何看門診？參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診時(shí)，一般的就診程序是：掛號：參保人就醫(yī)時(shí)必須使用社會(huì)保障卡刷卡，掛號費(fèi)用現(xiàn)金支付。一旦卡上已無余額，不能像其他的信用卡那樣可以透支，而必須自費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡是專門用于個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)管理的，卡上通常包括的內(nèi)容除了一般的IC卡上要包括的基本內(nèi)容外，還有持卡人的結(jié)算基金號、個(gè)人帳戶余額、個(gè)人帳戶使用情況登記等信息。1什么是醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡？IC卡是英文IntegratedCircuit（集成電路）的縮寫，它的大小、形狀和厚度與一般的信用卡沒有什么區(qū)別，較特別的是卡中間有一個(gè)孔穴，封裝了非常小的集成電路芯片，這個(gè)集成電路芯片（IC片）被連接到一塊含有電路腿的金色接觸片上，IC卡讀卡器（刷卡機(jī)）上的讀寫頭可以通過與接觸片的接觸來閱讀IC卡中的信息。除處方醫(yī)師外，任何人不得更改外配處方藥的配伍和劑量。處方配藥要嚴(yán)格按照審方、配方、復(fù)核的程序進(jìn)行，并保存處方兩年以上以備核查。外配處方必須是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的處方，并有醫(yī)師簽名和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章證明。1什么是處方外配？如何加強(qiáng)處方外配管理？處方外配是指參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，持處方在定點(diǎn)零售藥店購藥的行為。假如這個(gè)門檻定為1000元，那么，一個(gè)人發(fā)生1000元以內(nèi)的費(fèi)用，不在統(tǒng)籌基金支付范圍；只有發(fā)生1000元以上的費(fèi)用，才能由統(tǒng)籌基金對超出部分的醫(yī)療費(fèi)用按比例支付。統(tǒng)籌基金的支付范圍明確以后，個(gè)人帳戶支付的范圍也就相應(yīng)明確，不在統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，屬于“三大目錄”之內(nèi)的可以由個(gè)人帳戶支付，不足部分個(gè)人自付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種有28種：惡性腫瘤的治療；尿毒癥患者的透析治療；器官移植患者的抗排異治療；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；精神??；糖尿??；高血壓；肺心?。还谛牟?；腦出血、腦梗塞、腦栓塞；1慢性病毒性肝炎；1肝硬化；1再生障礙性貧血；1癲癇；1風(fēng)濕性疾?。L(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、動(dòng)脈炎、血管炎、過敏性紫癜、白塞病、強(qiáng)直性脊柱炎）；1股骨頭壞死??；1心力衰竭；1結(jié)核??；1帕金森氏病及綜合癥；舞蹈病；2間質(zhì)性肺疾??；2慢性支氣管炎；2甲狀腺功能亢進(jìn)癥；2痛風(fēng)；2骨關(guān)節(jié)炎；2腦萎縮；2多發(fā)性硬化癥；2慢性腎功能不全?；踞t(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”不是固定不變的，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提高及技術(shù)進(jìn)步而調(diào)整?；踞t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施是指在提供住院等醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)選擇必需適量的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和環(huán)境作為醫(yī)療保險(xiǎn)的給付范圍?；踞t(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指在醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)選擇檢查、治療效果好的常規(guī)方法，而對高精尖價(jià)格貴的設(shè)備的使用進(jìn)行適當(dāng)控制和約束。基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品是指在國家基本藥物的基礎(chǔ)上選擇治療必需、價(jià)格便宜、治療效果好的藥品，而將一些非基本醫(yī)療必需、價(jià)格較高、治療效果一般的藥品排除在外。什么是定點(diǎn)零售藥店？定點(diǎn)零售藥店是指通過勞動(dòng)保障行政部門資格確認(rèn)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定并與之簽訂協(xié)議，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供處方外配和非處方購藥服務(wù)，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的零售藥店。封頂線設(shè)置的目的在于防止統(tǒng)籌基金的超支。什么是最高支付限額？最高支付限額是指在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額。參保人持本人社會(huì)保障卡，可在本市任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購藥。具體到每個(gè)地區(qū)，各地個(gè)人帳戶金的注入比例允許有所差別。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定將個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的全部和參保單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分（30%左右）劃入這一帳戶，只能用于支付參保人本人的醫(yī)療費(fèi)用，不能挪作他用。什么是醫(yī)保統(tǒng)籌基金？醫(yī)保統(tǒng)籌基金是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的重要組成部分，統(tǒng)籌基金一般從單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按一定比例（國務(wù)院《決定》規(guī)定為70%左右）劃入，由參保人共同擁有，調(diào)劑使用，體現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的共濟(jì)性。什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是按法定或約定方式由參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人按規(guī)定費(fèi)率或額度向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳機(jī)構(gòu)繳納的費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度由政府制定，它是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的一項(xiàng)基礎(chǔ)性建設(shè)。二0一0年十一月五日主題詞：社會(huì)保障 醫(yī)療保險(xiǎn) 通知抄送：市委辦公室、人大辦公室、政協(xié)辦公室、市法院、檢察院、人武部。以前文件規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。均值的確定，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)際結(jié)算費(fèi)用的平均值，作為當(dāng)年的結(jié)算均值，超支不補(bǔ)。門診特定病種所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，必須有個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶用完后，由統(tǒng)籌基金按80%比例予以支付，最高支付限額按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。癌癥患者放療、化療、介入治療，尿毒癥患者透析，器官移植患者的排異治療，在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本地住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。（四）因意外傷害所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查認(rèn)定，且無第三者責(zé)任，屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的可予支付。四、調(diào)整統(tǒng)籌基金支付范圍（一）同一診療項(xiàng)目中的高值醫(yī)用耗材按衛(wèi)生部《衛(wèi)生耗材目錄》執(zhí)行，具體標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。三、提高異地就醫(yī)報(bào)銷比例異地安置柄長期居住的退休人員在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按本地住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下，統(tǒng)籌基金支付比例調(diào)整為：1萬元以下（含一萬元），按88%比例報(bào)銷1萬元至3萬元（含3萬元），按90%比例報(bào)銷；3萬元以上，按92%比例報(bào)銷。大病醫(yī)療救助基金一年內(nèi)最高支付限額有7萬元調(diào)整為10萬元。統(tǒng)籌基金一年最高支付限額有3萬元調(diào)整為5萬元。無繳費(fèi)能力的困難破產(chǎn)企業(yè)退休人員大病醫(yī)療救助費(fèi)可由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在個(gè)人賬戶中代為扣繳。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保單位按退休人員養(yǎng)老金（退休金）的7%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由6+2調(diào)整為7+2。參保人員在什么情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付？（1）自殺、自傷、自殘；（2）酗酒、打架斗毆、吸毒；（3）因違法犯罪造成自身傷害；（