企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件(參考版)
2025-02-18 12:26本頁(yè)面
【正文】 具體算法與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)算法相同 。 （零星報(bào)銷網(wǎng)絡(luò)結(jié)算）v 其它情況按普通門診標(biāo)準(zhǔn)享受相關(guān)待遇。，現(xiàn)金收據(jù)等材料留好，次年年初交單位報(bào)送，現(xiàn)金收據(jù)等材料留好，次年年初交單位報(bào)送普通門診v 例：某職工當(dāng)年內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi) 統(tǒng)籌基金報(bào)銷后 個(gè)人承擔(dān) 870元，其中；藥費(fèi)120元，丙類 50元。v 在定點(diǎn)醫(yī)院劃卡的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)調(diào)取，v 異地居住、轉(zhuǎn)院、外地急診、本地 未劃卡的于次年 1月將收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用清單、病歷交職工所在單位，單位報(bào)送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。一、住院報(bào)銷劃卡入院醫(yī)保住院結(jié)算流程未劃卡入院醫(yī)保結(jié)算 現(xiàn)金結(jié)算統(tǒng)籌支付 賬戶支付 現(xiàn)金支付 大額支付 住院收據(jù) 費(fèi)用清單 病歷復(fù)印 證件復(fù)印起付線 年齡比自付 乙類自理補(bǔ)充保險(xiǎn)月醫(yī)保網(wǎng)數(shù)據(jù)審核結(jié)算報(bào)銷款劃入單位 發(fā)放給職工70% 40%住院起付線及年齡比限制藥品334種限制病種范圍外的藥品為丙類自費(fèi)本地 10% 省內(nèi) 12% 省外 14% 特殊 20% 轉(zhuǎn)診住院報(bào)銷實(shí)例v 鐵煤參保 在職 職工 XXX、男、 46歲、患聲帶角化 首次轉(zhuǎn)沈陽(yáng) 醫(yī)大一院 住院。v 第十六條 本辦法從 2023年 1月 1日起執(zhí)行。辦法中遇與上級(jí)文件規(guī)定有抵觸時(shí)，從其規(guī)定。否則，其醫(yī)療費(fèi)不予以報(bào)銷。v 二、鐵法能源公司財(cái)務(wù)部、審計(jì)部要加強(qiáng)對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付管理的監(jiān)督，定期組織專項(xiàng)檢查、審計(jì)。? 根據(jù)《鐵法能源公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷審批表》制作憑證，職工所在單位負(fù)責(zé)發(fā)放。? 職工所在單位負(fù)責(zé)收取職工就醫(yī)未劃卡的相關(guān)報(bào)銷資料，每年在規(guī)定時(shí)間上交鐵法能源公司醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第四章 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用216。v ，制作《鐵法能源公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷審批表》。v ，利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)調(diào)取相關(guān)信息，審核整理后確定報(bào)銷范圍。 補(bǔ)充報(bào)銷 =（總費(fèi)用 統(tǒng)籌支付 藥費(fèi) 500） 50%第四章 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用v 第十一條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)v 一、基本醫(yī)療保險(xiǎn) “ 三個(gè)目錄 ” 以外及基本醫(yī) 療保險(xiǎn)政策規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)。? 216。符合
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