昆明市醫(yī)療保險政策初稿(編輯修改稿)
2025-01-22 00:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 搶救的參保人，符合住院標準的，可直接收治入院，其門診搶救與住院視同一次住院，門診搶救費可與住院醫(yī)療費一同結(jié)算。 四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇 人員類別 在職職工 退休人員 醫(yī)院級別 一級 二級 三級 一級 二級 三級 自付比例 9% 12% 15% 5% 8% 11% ③ .住院醫(yī)療費用個人自付比例表 四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇享受 ? （三）、職工住院費用個人與統(tǒng)籌支付比例表 人員狀態(tài) 醫(yī)院級別 起付標準以上至封頂?shù)淖愿侗壤? 起付標準以上至封頂線之間的統(tǒng)籌基金支付比例 在職人員 一級 9% 91% 二級 12% 88% 三級 15% 85% 退休人員 一級 5% 95% 二級 8% 92% 三級 11% 89% 門診特殊檢查范圍 1. 24小時動態(tài)心電圖 3. 24小時腦電圖 （ MRI） 5. CT ………… 等 26個檢查項目。 ? （五）、基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目 甲類藥品 普通診療項目 類費用 按規(guī)定比 例結(jié)算 類費用 乙類藥品 特殊檢查 特殊治療 先自付10% 國產(chǎn)（含合資）先自付 10% 進口，先自付 20% 置換安裝 人工器官 剩余部分按規(guī)定比例結(jié)算 剩余部分按規(guī)定比例結(jié)算 * 搶救過程中使用非目錄范圍內(nèi)藥品及治療，其費用先自 付 30%， 剩余部分按規(guī)定比例結(jié)算。 四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇享受 四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇享受 ? 參保人住院跨年度的，采取分段結(jié)算的方法進行結(jié)算，即年終時要對當年內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用進行結(jié)算，病員不需出院，次年再次進行入院審批，按當年第一次住院結(jié)算，但不重新收取起付線，基本醫(yī)療費用從新開始計算。 （ 6）住院患者不遵醫(yī)囑拒不出院者，自醫(yī)院通知出院的第二天起的一切醫(yī)療費以及掛名住院、收治不符合住院條件所發(fā)生的醫(yī)療費。 （ 7）治療期間發(fā)生的與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費、門診處方與診斷或所配藥品不相符的藥品費。 （ 8）不按規(guī)定辦理審批手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)藥費以及超過規(guī)定的審批結(jié)算時限才報批的醫(yī)藥費。 （ 9）未經(jīng)昆明市有關(guān)部門批準的醫(yī)療機構(gòu)自定的診療項目、自配制劑所發(fā)生的醫(yī)藥費。 （ 10）實行政府指導價的醫(yī)療服務，超過最高醫(yī)療服務基準價浮動幅度范圍的費用以及實行政府定價的藥品目錄內(nèi)的藥品超過最高零售價格的藥品費。 （ 11）其他不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)藥費。 五、基本醫(yī)療保險基金不予支付的費用： 五、基本醫(yī)療保險基金不予支付的費用： （ 1）基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)規(guī)定不予支付的醫(yī)療費。 （ 2）超出基本醫(yī)療保險藥品目錄，服務設(shè)施范圍的醫(yī)療費。 （ 3）因打架、斗毆、酗酒、自殺、他殺、自殘、交通肇事、集體食物中毒、醫(yī)療事故所造成的醫(yī)藥費。 （ 4）醫(yī)療保險 IC卡掛失前及手續(xù)辦妥后 24小時內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費。 （ 5）出國以及到港、澳、臺地區(qū)（含因公和非因公人員）期間所發(fā)生的醫(yī)療費用由派出單位按有關(guān)規(guī)定自行開支。 七、特殊慢性病與特殊疾病 （一）、特殊慢性病 病種和范圍： 26種 特殊慢性病病種：精神病、癲捕、帕金森氏病、 冠心病 、 支氣管擴張 、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、 腦血管意外（腦出血、腦梗塞） 、 糖尿病 、肝硬化、老年性前列腺增生 Ⅱ 176。 、 Ⅲ 176。 、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、活動性肺結(jié)核病、慢性活動性肝炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機能亢進（減退）、阿爾茨海默病、運動神經(jīng)元病、原發(fā)性青光眼、強直性脊柱炎、重癥肌無力、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥。 特殊慢性病、特殊疾病 （二）、特殊慢性病門診費用結(jié)算 門診發(fā)生的相關(guān)病種藥品費用按云醫(yī)保 [2023]63號文的規(guī)定進行結(jié)算，即超過起付標準，符合基本醫(yī)療保險用藥范圍內(nèi)的藥品費（不包括檢查、治療、化驗）， 不分甲、乙類藥品，不分在職、
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