【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 四條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入職工醫(yī)?；鹬Ц斗秶海ㄒ唬?yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。第八章 監(jiān)督管理第三十五條 各級(jí)人力社保行政部門會(huì)同有關(guān)部門應(yīng)積極推進(jìn)職工醫(yī)保結(jié)算制度改革，實(shí)施總額控制下的多種結(jié)算方式，有效控制醫(yī)—10—療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕參保人員負(fù)擔(dān)。第三十六條 職工醫(yī)?；饒?jiān)持收支平衡的原則，實(shí)行收支兩條線管理。任何部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用基金，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。第三十七條 職工醫(yī)保調(diào)劑金制度按《紹興市人民政府辦公室關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金管理的實(shí)施意見(jiàn)》（紹政辦發(fā)〔2009〕192號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。第三十八條 對(duì)職工醫(yī)保工作成績(jī)顯著的兩定單位及其工作人員以及舉報(bào)投訴職工醫(yī)保違規(guī)行為者,以適當(dāng)方式給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第三十九條 實(shí)施職工醫(yī)保政策中，違反《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定的，由相關(guān)行政部門依法予以處罰。第四十條 各級(jí)人力社保行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，構(gòu)成違紀(jì)的，依法予以行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第九章 附 則第四十一條 本辦法所稱自費(fèi)費(fèi)用是指不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍、按規(guī)定完全由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的項(xiàng)目費(fèi)用。如基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍外藥品、診療項(xiàng)目和伙食費(fèi)，空調(diào)費(fèi)，中藥煎藥費(fèi)等。自理費(fèi)用是指雖列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍但按規(guī)定由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。如乙類藥品、檢查、治療中按比例自理部分，床位費(fèi)超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上部分，材料費(fèi)中超過(guò)最高限額部分，轉(zhuǎn)外就醫(yī)按比例個(gè)人承擔(dān)部分等。自付費(fèi)用是指列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍但按規(guī)定由參保人員自己負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷時(shí)個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的部分。首次參保是指未參加過(guò)職工醫(yī)保的參保人員，第一次申請(qǐng)辦理參保登記，建立醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人賬戶。—11—中斷是指參保人員因中斷工作或長(zhǎng)期欠費(fèi)等原因中斷繳費(fèi)。中斷期間，保留醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人賬戶，并不再產(chǎn)生新的應(yīng)繳記錄，核銷已產(chǎn)生的應(yīng)繳記錄。續(xù)保是指中斷人員申請(qǐng)繼續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第四十二條 本辦法由紹興市人力社保行政部門負(fù)責(zé)解釋。第四十三條 各縣（市）可根據(jù)本辦法規(guī)定制定實(shí)施意見(jiàn)。第四十四條 本辦法自2013年1月1日起施行。原《紹興市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府令第79號(hào)）、《紹興市人民政府關(guān)于完善紹興市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的意見(jiàn)》（紹政發(fā)〔2008〕36號(hào)）、《紹興市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善紹興市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的意見(jiàn)》（紹政發(fā)〔2009〕29號(hào)）同時(shí)廢止。我市原有關(guān)職工醫(yī)保政策與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)?！?2—第三篇：深圳市少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法深圳市少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法《深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（草案，以下簡(jiǎn)稱《辦法》），已于6月14日經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議通過(guò)。意味著我市少兒醫(yī)保制度的正式建立，標(biāo)志著解決我市少年兒童醫(yī)療保障問(wèn)題有了制度保障。建立少兒醫(yī)保制度是今年初兩會(huì)《政府工作報(bào)告》中做出鄭重承諾的民生十大實(shí)事之一。市委市政府高度重視并積極督辦，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局牽頭，在市衛(wèi)生局、市教育局、市財(cái)政局等部門的積極參與下，經(jīng)過(guò)深入的調(diào)研論證，廣泛征求各職能部門和社會(huì)各界意見(jiàn)，期間幾易其稿，使《辦法》更符合我市實(shí)際，與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配，切實(shí)解決少年兒童的醫(yī)療保障問(wèn)題。《辦法》的出臺(tái)的重要意義在于：一、市委市政府高度重視和大力推進(jìn)少兒醫(yī)保制度的建立，充分體現(xiàn)了對(duì)我市少年兒童健康成長(zhǎng)的關(guān)愛(ài)之情。二、《辦法》中規(guī)定的待遇水平在全國(guó)建立少兒醫(yī)保的城市中相對(duì)最高，且側(cè)重了對(duì)重病、大病少兒的保障，使少兒醫(yī)保真正具有了實(shí)質(zhì)保障意義。三、政府加大了財(cái)政補(bǔ)貼力度，最終確定由財(cái)政補(bǔ)貼總費(fèi)用150元的一半，即每年每人補(bǔ)貼75元，這在全國(guó)是最高的。余下75元由少兒家庭自付。四、《辦法》不設(shè)戶籍門檻，將廣大勞務(wù)工子女納入?yún)⒈７秶w現(xiàn)了市委市政府和全社會(huì)對(duì)勞務(wù)工的關(guān)愛(ài)，有利于社會(huì)公平和社會(huì)和諧。五、少兒醫(yī)保制度的建立標(biāo)志著我市在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)?！薄Ｎ沂幸恢痹诜e極探索建立具有深圳特色的全民醫(yī)保模式，特點(diǎn)是多層次、廣覆蓋、待遇好。覆蓋到全體市民的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)和少兒醫(yī)療保險(xiǎn)，今年底，進(jìn)入醫(yī)保體系的人數(shù)有望達(dá)到750萬(wàn)人?！渡钲谑猩倌陜和≡杭按蟛￠T診醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的背景資料和主要內(nèi)容一、關(guān)于建立少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性（一）社會(huì)各界要求建立少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的呼聲很高我市目前建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而少年兒童還沒(méi)有醫(yī)療保障。為切實(shí)解決患大病少兒家庭的經(jīng)濟(jì)困難，防止因病致貧，少年兒童的醫(yī)療保障制度亟需建立。多年來(lái)，廣大市民要求建立對(duì)少年兒童提供醫(yī)療保障的呼聲越來(lái)越高。新聞媒體、人大代表對(duì)此也非常關(guān)注，吳江影等11名人大代表在2004年人代會(huì)上，聯(lián)名提出了《關(guān)于建立深圳市少兒醫(yī)?；稹返淖h案。深圳勞動(dòng)保障部門經(jīng)過(guò)歷時(shí)五年的調(diào)研工作，現(xiàn)出臺(tái)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦法時(shí)機(jī)已成熟。（二）北京、上海、蘇州、珠海等多座大中城市已建立少兒醫(yī)療保障制度目前全國(guó)已有多座城市建立了少兒醫(yī)療保障制度。主要有兩種模式，一種是北京、上海市為代表的以紅十字會(huì)作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的模式；另一種是蘇州市為代表的以社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的模式。省內(nèi)的珠海、東莞市，也建立了少兒住院保險(xiǎn)制度。深圳作為全國(guó)改革開(kāi)放的窗口，在這方面已顯落后，有必要盡快建立少兒醫(yī)療保險(xiǎn)制度。二、關(guān)于《辦法》的主要內(nèi)容（一）覆蓋范圍全市中小學(xué)托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)學(xué)生（包括深戶籍和非深戶籍學(xué)生）以及未入學(xué)入園的或在市外定居的未滿18周歲的戶籍少年兒童，且符合計(jì)劃生育政策的，均應(yīng)當(dāng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，為防止掛名參保等問(wèn)題，并嚴(yán)格執(zhí)行《深圳市關(guān)于加強(qiáng)和完善人口管理工作的若干意見(jiàn)及五個(gè)配套文件的通知》，規(guī)定我市中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)的非本市戶籍的少年兒童，其父母任一方參加本市社會(huì)保險(xiǎn)一年以上的才可參保。據(jù)了解，全市中小學(xué)托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)學(xué)生以及未入學(xué)入園的未滿18周歲的戶籍少年兒童約為101萬(wàn)。具體分布情況為：幼兒園、小學(xué)、中學(xué)人數(shù)為954458，其中，深圳戶籍人員幼兒園、小學(xué)、中學(xué)在冊(cè)人數(shù)為352542,非深圳戶籍子女幼兒園、小學(xué)、中學(xué)在冊(cè)人數(shù)為601916（占全市幼兒園、小學(xué)、%）（數(shù)據(jù)來(lái)源：市教育局計(jì)財(cái)審計(jì)處，截止2005年12月），預(yù)計(jì)符合參保條件的非本市戶籍學(xué)生參保人數(shù)約30萬(wàn)。此外，深圳戶籍03歲的嬰幼兒人數(shù)為58271人（數(shù)據(jù)來(lái)源：市統(tǒng)計(jì)局，截止2004年12月）。合計(jì)全市參保人數(shù)約70萬(wàn)。（二）采取政府積極引導(dǎo)、強(qiáng)力推行，社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的模式。國(guó)家勞動(dòng)保障部鼓勵(lì)有條件的城市出臺(tái)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，國(guó)家也正在加緊制定少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)辦法。而且，全國(guó)已經(jīng)有蘇州、鎮(zhèn)江、珠海等多座城市出臺(tái)了少兒醫(yī)療保險(xiǎn)制度，都建立基金并放在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的框架內(nèi)進(jìn)行。因此，我市出臺(tái)由政府積極引導(dǎo)、強(qiáng)力推行，實(shí)行強(qiáng)制性參保，社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，并建立基金的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)模式是符合國(guó)家政策的。（三）待遇少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)定的支付范圍包括住院和大病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，不包括一般門診費(fèi)用和超基本醫(yī)療的醫(yī)療費(fèi)用。為避免輕病住院，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按照引導(dǎo)分散就醫(yī)的原則，按定點(diǎn)醫(yī)療單位的等級(jí)不同，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300600元。少兒醫(yī)療保險(xiǎn)還設(shè)立最高支付限額20萬(wàn)元，并與連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤。大幅度提高了醫(yī)療費(fèi)用支付比例，規(guī)定參保人每次住院的起付線以上、最高支付限額以內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)用，或者每次大病門診發(fā)生的最高支付限額以內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)用，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：基本醫(yī)療費(fèi)用在5000元以內(nèi)的，基金支付80%；5000元以上10000以下的，基金支付85%；10000元以上基金支付90％。舉例說(shuō)明（均以在少兒醫(yī)保支付范圍內(nèi)舉例）少兒住院發(fā)生費(fèi)用5000元可報(bào)銷3760元，發(fā)生費(fèi)用3萬(wàn)元可報(bào)銷25980元，發(fā)生費(fèi)用20萬(wàn)元可報(bào)銷178980元。根據(jù)調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院特別是大病住院，是因病致貧的主要原因。各地實(shí)行的少兒醫(yī)療保障辦法都沒(méi)有規(guī)定門診待遇，因此，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付一般門診待遇。對(duì)于少兒的一般門診費(fèi)用問(wèn)題，我們將改革城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，對(duì)少兒的一般門診費(fèi)用實(shí)行家庭共濟(jì)，與其父母的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶混和使用。（四）繳費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為150元/年/人。實(shí)行財(cái)政和少兒家庭雙方共同負(fù)擔(dān)的原則，財(cái)政每人每年補(bǔ)助75元，少兒家庭75元，在不影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況的基礎(chǔ)上就能使孩子得到醫(yī)療保障。對(duì)于低保困難家庭，參照低保人員參加社會(huì)保險(xiǎn)的辦法，由市民政局統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，費(fèi)用由福利彩票基金支付。（五）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和管理由社保機(jī)構(gòu)征收少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，每年9月份統(tǒng)一由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)各學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行收費(fèi)，學(xué)校積極協(xié)助配合。本市戶籍所有未入學(xué)、入園的少年兒童，由其父母或法定監(jiān)護(hù)人每年9月份持居民戶口簿到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)。（六）享受待遇和停止享受的時(shí)間參保人每年繳費(fèi)一次，每年9月份統(tǒng)一繳費(fèi)。參保人在每年9月份以外的時(shí)間辦理參保的，設(shè)置3個(gè)月的等待期，即申請(qǐng)辦理參保之月起的第4個(gè)月才能繳費(fèi)參保，并于繳費(fèi)當(dāng)月開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。通過(guò)設(shè)置3個(gè)月的等待期，防止有病才參保，沒(méi)病就不參保的現(xiàn)象。（七）關(guān)于實(shí)施時(shí)間自2007年9月1日開(kāi)始施行。作者：.來(lái)源：深圳市人民政府新聞辦公室第四篇：忻州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法關(guān)于印發(fā)《忻州市城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的通知忻政發(fā)〔2008〕69號(hào)各縣、市、區(qū)人民政府，市直各有關(guān)單位：《忻州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》已經(jīng)市政府第二十八次常務(wù)會(huì)議同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。二OO八年七月十八日忻州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法第一章 總 則第一條 為了進(jìn)一步健全醫(yī)療保障體系，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的互助共濟(jì)功能，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)）和《山西省人民政府關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》（晉政發(fā)[2007]37號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本試行辦法（以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》）。第二條 從2008年起，利用三年時(shí)間,逐步建立覆蓋全市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行家庭繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，重點(diǎn)保障住院和門診慢性病規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)用支出。遵循“低水平、廣覆蓋”、“權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)”、“以收定支、收支平衡”的原則。第四條 我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一管理，縣（市、區(qū)）代辦。第二章 組織領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)構(gòu)第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由政府組織實(shí)施。市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理工作。各級(jí)宣傳、發(fā)改委、勞動(dòng)保障、編辦、教育、公安、民政、財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、統(tǒng)計(jì)、殘聯(lián)等部門應(yīng)當(dāng)依照各自職責(zé)和《試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第六條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳發(fā)動(dòng)，基金管理,基金稽核，宏觀調(diào)控。信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)資源中心的建設(shè)、維護(hù)及《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》制發(fā)等工作。同時(shí)經(jīng)辦忻府區(qū)區(qū)域內(nèi)的市及市以上各類用人單位職工的直系親屬和市直各類學(xué)校（幼兒園）在校學(xué)生的城鎮(zhèn)居民身份認(rèn)定、參保登記、基金征收、就醫(yī)管理、待遇支付等工作。縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)居民宣傳動(dòng)員、身份認(rèn)定、參保登記、基金征收、就醫(yī)管理、待遇支付等工作。市、縣（市、區(qū)）教育行政主管部門負(fù)責(zé)在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的組織協(xié)調(diào)、宣傳動(dòng)員等工作，學(xué)生所在的學(xué)校（幼兒園）負(fù)責(zé)本校（園）學(xué)生的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的身份認(rèn)定、參保繳費(fèi)等工作。忻府區(qū)區(qū)域內(nèi)的市及市以上用人單位負(fù)責(zé)其職工直系親屬的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的身份認(rèn)定、參保繳費(fèi)等工作。第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基層工作機(jī)構(gòu)設(shè)在用人單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)（街道、社區(qū)）和學(xué)校（幼兒園）的，各用人單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)（街道、社區(qū)）和學(xué)校（幼兒園）要設(shè)專人代辦業(yè)務(wù)。第三章 參保范圍和對(duì)象第八條 具有本市城鎮(zhèn)戶口的，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中