【文章內(nèi)容簡介】 女 55周歲及以上戶籍遷入本市的人員參加居民基本醫(yī)療保險，應(yīng)當滿二年且其子女具有本市戶籍。（異地享受養(yǎng)老金或退休金待遇，退休后戶籍遷入本市的人員，不屬于本辦法的參保范圍。） 農(nóng)民工在鄭上學(xué)子女。與鄭州市市區(qū)單位簽訂勞動合同的農(nóng)民工，其在鄭州市市區(qū)上學(xué)的子在原籍未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，可以自愿在鄭州市參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，由所在學(xué)校到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理。 三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 基金籌集 城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標準、財政補助標準、個人繳費一覽表 參保對象 基 本 保 險 補充 保險 個人 繳費 合計 籌資 標準 財政補助 個人 繳費 中央 省 市 區(qū) 小計 18周歲以下 220 108 46 23 23 200 20 10 30 18周歲及以上 414 108 46 60 50 264 150 30 180 大中專學(xué)生★ 220 108 46 46 0 200 20 10 30 18周歲以下低保對象或重度殘疾學(xué)生和兒童 220 108+5 46 23+10 23+5 220 0 10 10 18周歲以上低保對象和喪失勞力的重度殘疾人 414 108+30 46 60+70 50+50 414 0 30 30 四、門診醫(yī)療費用報銷 自 2022年 1月 1日起， 50元 /人、年的標準建立居民門診統(tǒng)籌基金（不劃撥個人賬戶），居民持醫(yī)?？ㄔ谖沂卸c社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、一類、二類定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用可直接在醫(yī)院報銷（未持卡發(fā)生的門診費用不予報銷），報銷比例分別為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 60%、一類50%，二類 40%。門診最高報銷限額為 200元 /人、年，不設(shè)起付線，限當年使用，下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計。 五、關(guān)于醫(yī)療保險待遇 門診待遇 一般居民門診醫(yī)藥費由個人帳戶支付，個人帳戶資金用完后由個人負擔。 對大學(xué)生建立門診醫(yī)療費統(tǒng)籌制度。 住院待遇 鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院待遇一覽表 醫(yī)療機構(gòu) 類別 基本醫(yī)療保險待遇 補充醫(yī)療保險待遇 兩者累計 1個自然年度最高支付金額（元） 起付標準（元） 統(tǒng)籌基金 支付比例 統(tǒng)籌基金最高支付限額（元） 補充醫(yī)療保險支付比例 補充醫(yī)療保險最高支付限額（元） 一類 300（ 200） 70% 43000 65% 60000 103000 二類 600 65% 60% 三類 900 60% 55% 建立繳費年限與待遇水平掛鉤機制 1）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險的居民 ,連續(xù)繳費每滿 3年 ,其住院和門診規(guī)定病種范圍內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用 ,城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險 統(tǒng)籌基金最高支付限額在原來的基礎(chǔ)上 增加 5000元 ,補充醫(yī)療保險 基金的最高支付限額在原來的基礎(chǔ)上 增加 5000元 。 2）以后 ,每連續(xù)繳費滿 3年 ,基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險的最高支付限額 再各增加 5000元 。 3）以此類推 ,但基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險的最高支付限額 最高只能分別增加20220元； 4）中斷繳費的 ,中斷繳費年限 不得超過 3年 ,否則 ,再次參保時連續(xù)繳費年限 重新計算。 三個 “ 門診規(guī)定病種 ” 待遇 ＊惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全（失代償期）門診透析治療、異體器官移植門診抗排異治療的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付 60%， 其中對慢性腎功能不全（失代償期）透析治療和異體器官移植抗排異治療的門診費用實行定額管理。 ＊慢性腎功能不全（失代償期）門診透析治療月統(tǒng)籌基金最高支付限額為 1500元； ＊異體器官移植門診抗排異治療月統(tǒng)籌基金最高支付限額：術(shù)后 0～ 1年為 2022元；術(shù)后 1～ 3年為 1400元；術(shù)后 3年以上為 1000元。 享受醫(yī)療保險待遇時間 每年 7月 1日至 12月 20日繳納下年度醫(yī)保費 ， 按時足額繳費的新參保居民 ， 元月一日起享受住院醫(yī)療保險待遇和門診規(guī)定病種待遇 ， 沒有等待期； 外地和非定點報銷問題 在外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用和除急診外在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用 ， 統(tǒng)籌基金不予支付 。 但在基本醫(yī)療保險有效期內(nèi) ， 全日制在校大中專學(xué)生放假回原籍及實習(xí)地發(fā)生的住院費用 ， 按本市三類定點醫(yī)療機構(gòu)支付標準結(jié)算 。 嬰兒出生當年 參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 凡具有鄭州市城鎮(zhèn)戶籍的、在參保時不滿一周歲的新生兒可隨時參加當年的居民醫(yī)保，個人繳費金額不變，出生當年參保的各級財政補助由市、區(qū)兩級財政負擔。 本年度出生的嬰兒，本年度參保且足額繳納醫(yī)保費后，醫(yī)療保險待遇從出生之日起開始享受。 參保居民符合計劃生育政策可享受生育醫(yī)療補助 參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的婦女，符合計劃生育政策并在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，生育醫(yī)療費用實行定額補助，補助標準為：順產(chǎn)800元；剖宮產(chǎn) 1500元。 目前我市醫(yī)療保險制度建設(shè)及實施中存在的問題及思考 ? 一、醫(yī)療保險政策完善問題 ? 醫(yī)療保險制度建設(shè)和實施循序漸進 從無到有、從少到多、從低到高。 ? 當前，醫(yī)療保險制度存在的突出問題：一是在保障公平性方面，二是在適應(yīng)流動性方面，三是在保障可持續(xù)性方面。 ? 二、參保率問題 ? 職工醫(yī)保（非公有制企業(yè)、私營企業(yè)） ? 個體醫(yī)保 ? 居民醫(yī)保 ? 三、信息系統(tǒng)建設(shè)問題 ? 四、滿足基本醫(yī)療需求與控制醫(yī)療費用不合理支出相統(tǒng)一的問題 ? 醫(yī)療費用支出情況 ? 控制醫(yī)療費用不合理支出的措施 %%%%%%%%%%%%%%2022 2022 2022住院率%%%%%%%%%%%%2022 2022 2022在職住院率%%%%%%%%%%%%%2022 2022 2022退休住院率 全國 % 全省職工 % 全省 % 全省 % 384649644548438105001000150020222500300035004000450050002022 2022 2022 全國一類次均住院醫(yī)療費71728017923872160100020223000400050006000700080009000100002022 2022 2022 全國二類次均住院醫(yī)療費1110612823142821212102022400060008000100001202214000160002022 2022 2022 全國三類次均住院醫(yī)療費7146808786475684655401000202230004000500060007000800090002022 2022 全省職工次均住院醫(yī)療費 第三部分：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù) （一）明確醫(yī)療保障制度建設(shè)的目標和框架體系 目標 人人享有基本醫(yī)療保障，即用 3年的時間，基本實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均達到 90%以上；到 2020年，建立比較健全的醫(yī)療保障體系。 醫(yī)療保障體系的整體構(gòu)架 即 “ 三縱三橫 ” 的主干結(jié)構(gòu)。 “ 三縱 ” ，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合，分別覆蓋不同群體，是基本醫(yī)療保障體系的主體部分。 “ 三橫 ” ，即主體層、保底層和補充層。三項基本醫(yī)療保險制度構(gòu)成了主體層；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和社會慈善捐助等制度對困難群眾參保和個人負擔給予幫助，構(gòu)成保底層；對于群眾更高的、多樣化的醫(yī)療需求，通過補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險來滿足。這一基本框架具有鮮明的中國特色，明確了醫(yī)療保險制度是我國醫(yī)療保障體系的主體，著眼于實現(xiàn)基本保障，也兼顧不同人群的需求。 （二）明確擴大醫(yī)療保險保險覆蓋面的措施 一是增加財政投入。 3 年內(nèi)各級財政總計投人 8500 億元，其中很大部分是直接投入基本醫(yī)療保險領(lǐng)域。如中央財政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當補助，幫助地方將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保費用給予補貼；2022 年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年 12