【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。第二十條 參保人因意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，無(wú)責(zé)任人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付；有責(zé)任人的，應(yīng)當(dāng)先由責(zé)任人給予賠償，賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。責(zé)任人確無(wú)賠償能力或者無(wú)法確定責(zé)任人的，其醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。第二十一條 參保人因病情需要轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，須由本市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，并報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。在外地發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照本辦法第十四條、第十六條的規(guī)定并降低5個(gè)百分點(diǎn)支付。第二十二條 參保人因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)，可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第四章 醫(yī)療服務(wù)管理第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保人應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍及管理辦法，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十四條 老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員的普通門(mén)診醫(yī)療實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)和協(xié)議管理制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與參保人簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。第二十五條 老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診及逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。參保人應(yīng)當(dāng)選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人患病首先在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。急診、手術(shù)住院治療、搶救直接住院治療的除外。參保人可以自由變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，不得干涉。第五章 基金的管理和監(jiān)督/ 7第二十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占、挪用。第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。第二十八條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)決算草案的編制、基金的籌集和醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算給付、基金的會(huì)計(jì)核算等工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理，并接受審計(jì)、財(cái)政、勞動(dòng)保障等行政部門(mén)的監(jiān)督檢查。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算安排，不得從基金中提取。第二十九條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案。財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶核算，審定基金預(yù)決算。審計(jì)部門(mén)依法負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。第三十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理情況，應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。第六章 法律責(zé)任第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳單位有下列行為之一的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（青島市人民政府令第191號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正；拒不改正的，對(duì)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人分別處以500元以上1000元以下罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）不按規(guī)定收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；（二）不按規(guī)定為參保人辦理參保信息登記、變更或者信息確認(rèn)的；（三）截留、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的。第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（青島市人民政府令第191號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以5000元以上20000元以下罰款，對(duì)直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停或取消其定點(diǎn)資格。（一）偽造醫(yī)療文書(shū)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（二）將不符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊咿D(zhuǎn)診的；（三）未及時(shí)為符合條件的參?；颊咿k理轉(zhuǎn)診手續(xù)的；（四）與醫(yī)院惡意串通轉(zhuǎn)診的；（五）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的。第三十三條 參保人騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（青島市人民政府令第191號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，暫停其一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第三十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障行政部門(mén)及其工作人員的法/ 7律責(zé)任按照《平度市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》第四十八條、五十條的規(guī)定執(zhí)行。第三十五條 當(dāng)事人對(duì)勞動(dòng)保障行政部門(mén)的行政處罰決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的，由作出行政處罰決定的行政機(jī)關(guān)依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。第七章 附 則第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)按照收支平衡、待遇逐步提高的原則，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)適時(shí)提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。第三十七條 本辦法未涉及的其它事項(xiàng)，參照《平度市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三十八條 辦法自發(fā)布之日起施行，有效期至2012年12月31日。參保居民從2008年10月1日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。制發(fā)機(jī)關(guān)： 青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 成文日期： 20070830索引號(hào)：0051***20070011 編青勞社〔2007〕92號(hào)號(hào)：標(biāo)題： 青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于加強(qiáng)《青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ā肥褂煤凸芾碛嘘P(guān)問(wèn)題的通知各區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：《青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ā罚ㄒ韵潞?jiǎn)稱“《居民醫(yī)?？ā贰保┦浅擎?zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的電子憑證。為規(guī)范《居民醫(yī)?？ā返氖褂煤凸芾?，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(青島市人民政府令第191號(hào))的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，現(xiàn)就《居民醫(yī)保卡》使用和管理的有關(guān)問(wèn)題通知如下：一、《居民醫(yī)?？ā返臉邮健毒用襻t(yī)?？ā窞榇艞l卡，正面印有“青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡”字樣，背面為“社保編號(hào)、姓名、性別、出生年月、發(fā)卡日期、注意事項(xiàng)、掛失、咨詢服務(wù)電話、青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障局制發(fā)”等字樣。二、《居民醫(yī)保卡》的使用㈠參保人可持《居民醫(yī)?？ā返礁鲄^(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心、定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡查詢本人參保信息。㈡參保人到定點(diǎn)醫(yī)院住院或到定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診治療時(shí)，持卡確認(rèn)是否享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。三、《居民醫(yī)?？ā返陌l(fā)放范圍凡參加青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類城鎮(zhèn)居民，一人一卡。四、《居民醫(yī)?？ā返纳觐I(lǐng)、發(fā)放和管理㈠《居民醫(yī)保卡》的申領(lǐng)《居民醫(yī)?？ā酚蓞⒈Ｋ诘氐纳鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制作。其中，已按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托的少年兒童，應(yīng)攜帶本人身份證、戶口簿等有效身份證件，到參保地的街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心申領(lǐng)《居民醫(yī)保卡》（委托他人代辦的，應(yīng)同時(shí)提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件）；各類學(xué)校、托幼機(jī)/ 7構(gòu)的學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)到參保所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)《居民醫(yī)?？ā贰＂妗毒用襻t(yī)?？ā返陌l(fā)放《居民醫(yī)?？ā酚筛魇芾韱挝粚?duì)制卡信息復(fù)核后，于30個(gè)工作日內(nèi)辦理制卡手續(xù)并發(fā)放