寶雞市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)(編輯修改稿)
2025-01-19 15:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 明 城鎮(zhèn)居民少年兒童年基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行最高年支付限額：城鎮(zhèn)居民年最高支付限額 9萬(wàn)元，少年兒童年最高支付限額為13萬(wàn)元。超出部分通過(guò)大病救助或民政醫(yī)療救助及商業(yè)保險(xiǎn)解決。 參保類(lèi)別 ?門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 連續(xù)繳費(fèi) 2年以上的居民可享受門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇 城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)期間 不能中斷 繳費(fèi)，否則，連續(xù)繳費(fèi) 2年以上時(shí)間 重新計(jì)算 ： 各種惡性腫瘤； 慢性腎功能衰竭的腎透析；腎移植術(shù)后的抗排異反應(yīng)； 再生障礙性貧血； 慢性白血?。?肝硬化（失代償期）； 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（累及內(nèi)臟者）； 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??； 帕金森氏?。ㄕ痤澛楸裕?； 精神分裂癥 凡患有上述慢性病的參保居民須在全市 二級(jí)以上綜合 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療； 患有慢性病的參保居民持 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保證、近期原始住院病歷復(fù)印件、診斷證明及近期檢查、化驗(yàn)單據(jù) 等相關(guān)資料到縣醫(yī)保中心領(lǐng)取《慢性病門(mén)診醫(yī)療審批表》 ； 經(jīng)縣醫(yī)保中心初審后，由選定就診醫(yī)院 醫(yī)保科 指定德才兼?zhèn)涞?副主任及其以上的專(zhuān)家 對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)科鑒定診斷，確診后，制定治療方案、治療用藥范圍及療程。再由該院醫(yī)?？茖徍松w章后，到 縣醫(yī)保中心 審批備案領(lǐng)取專(zhuān)用病歷本。 經(jīng)審批后的慢性病患者須攜帶《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、“慢性病門(mén)診病歷登記薄及審批單到 選定醫(yī)院 就診，接診醫(yī)師須按要求書(shū)寫(xiě) 慢性病門(mén)診病歷 (就診日期、姓名、性別、年齡、主癥及體癥、診斷、治療方案、處方用藥量、療程、簽字 )。并將化驗(yàn)單等相關(guān)資料粘貼在門(mén)診病歷相應(yīng)處，所用處方必須由就診 醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章后，方可繳費(fèi)取藥。 要 嚴(yán)格控制 在《 陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 》以?xún)?nèi)，對(duì)《藥品目錄》 以外 的藥品，一律 不予報(bào)銷(xiāo) 。 堅(jiān)持因病施治的原則，根據(jù)病情進(jìn)行合理用藥及治療，做到 “人與病、病與癥、癥與藥、藥與量、量與價(jià)” 五相符。并堅(jiān)持 “五定” 原則： 即定點(diǎn) ——慢性病只能到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若發(fā)現(xiàn)某指定醫(yī)院不按規(guī)定亂開(kāi)提成藥或弄虛作假者，將取消其資格； 定藥 ——確定每種慢性病用藥范圍； 定量 ——規(guī)定治療用量，門(mén)診用藥處方量不超過(guò)兩周，最多不超過(guò)一個(gè)月。 定時(shí) ——規(guī)定時(shí)間和療程； 定額 ——據(jù)其病種的不同，制定治療費(fèi)用限額。 報(bào)銷(xiāo)時(shí)患者應(yīng)向 縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 如實(shí)提供以下資料： ①、《慢性病 門(mén)診治療審批單 》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、 門(mén)診病歷 。 ②、指定的就診醫(yī)院 門(mén)診發(fā)票 (微機(jī)打印的正規(guī)發(fā)票 )。 ③、指定 醫(yī)院醫(yī)保科審核蓋章 后的醫(yī)保復(fù)式處方報(bào)銷(xiāo)聯(lián) (處方上各項(xiàng)必須填寫(xiě)完整 )。 經(jīng) 批準(zhǔn)享受 慢性病門(mén)診治療的患者，符合規(guī)定的門(mén)診治療及藥費(fèi)， 每年 6月份及 12月份 ，將經(jīng)審批的本人《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、審批單、處方、發(fā)票、門(mén)診病歷等按規(guī)定交縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)。對(duì)資料不齊全、與該病無(wú)關(guān)的門(mén)診藥費(fèi)、治療費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。 門(mén)診檢查費(fèi)一律不予報(bào)銷(xiāo)。 報(bào)銷(xiāo)比例 和 最高支付限額 城鎮(zhèn)居民慢性病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，腎透析 門(mén)診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付 60%，個(gè)人自付40%； 其它 門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付 50%，個(gè)人自付 50%。 各種 惡性腫瘤 患者的門(mén)診放、化療年最高支付限額 7500元 (各種癌癥的中、 晚期不需放、化療 ，僅需止痛等對(duì)癥治療患者，年最高支付限額為 2500元 )； 慢性腎功能衰竭的腎透析 、 腎移植術(shù) 后服抗排異藥的年最高支付限額為 10000元 ； 慢性再生障礙性貧血 患者年最高支付限額為 1800元 ； 慢性 白血病 患者年最高支付限額為 3000元 ； 肝硬化 (失代償期 )年最高支付限額為 2500元 ； 系統(tǒng)性 紅斑狼瘡 (累及內(nèi)臟者 )年最高支付限額為 1500元 ； 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 患者年最高支付限額為 1200元 ； 帕金森氏病 (震顫麻痹 )患者年最高支付限額為 1200元 ．； 精神病 患者年最高支付限額為 1200元 ； 一個(gè)年度內(nèi) ，居民住院費(fèi)用和門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi) 累計(jì)總額 ，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付不超過(guò)年度最高支付限額，即居民 不超過(guò) 9萬(wàn)元 ， 兒童 不超過(guò) 13萬(wàn)元 。 ?
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