寶雞市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險培訓(編輯修改稿)
2025-01-19 15:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 明 城鎮(zhèn)居民少年兒童年基本醫(yī)療保險實行最高年支付限額：城鎮(zhèn)居民年最高支付限額 9萬元，少年兒童年最高支付限額為13萬元。超出部分通過大病救助或民政醫(yī)療救助及商業(yè)保險解決。 參保類別 ?門診慢性病醫(yī)療待遇 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 連續(xù)繳費 2年以上的居民可享受門診慢性病醫(yī)療待遇 城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險期間 不能中斷 繳費，否則，連續(xù)繳費 2年以上時間 重新計算 ： 各種惡性腫瘤； 慢性腎功能衰竭的腎透析；腎移植術后的抗排異反應； 再生障礙性貧血； 慢性白血??； 肝硬化（失代償期）； 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（累及內(nèi)臟者）； 運動神經(jīng)元?。?帕金森氏?。ㄕ痤澛楸裕?； 精神分裂癥 凡患有上述慢性病的參保居民須在全市 二級以上綜合 定點醫(yī)療機構診斷治療； 患有慢性病的參保居民持 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保證、近期原始住院病歷復印件、診斷證明及近期檢查、化驗單據(jù) 等相關資料到縣醫(yī)保中心領取《慢性病門診醫(yī)療審批表》 ； 經(jīng)縣醫(yī)保中心初審后，由選定就診醫(yī)院 醫(yī)保科 指定德才兼?zhèn)涞?副主任及其以上的專家 對患者進行?？畦b定診斷，確診后，制定治療方案、治療用藥范圍及療程。再由該院醫(yī)?？茖徍松w章后，到 縣醫(yī)保中心 審批備案領取專用病歷本。 經(jīng)審批后的慢性病患者須攜帶《基本醫(yī)療保險證》、“慢性病門診病歷登記薄及審批單到 選定醫(yī)院 就診，接診醫(yī)師須按要求書寫 慢性病門診病歷 (就診日期、姓名、性別、年齡、主癥及體癥、診斷、治療方案、處方用藥量、療程、簽字 )。并將化驗單等相關資料粘貼在門診病歷相應處，所用處方必須由就診 醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章后，方可繳費取藥。 要 嚴格控制 在《 陜西省基本醫(yī)療保險藥品目錄 》以內(nèi)，對《藥品目錄》 以外 的藥品，一律 不予報銷 。 堅持因病施治的原則，根據(jù)病情進行合理用藥及治療，做到 “人與病、病與癥、癥與藥、藥與量、量與價” 五相符。并堅持 “五定” 原則： 即定點 ——慢性病只能到指定的醫(yī)療機構就診，若發(fā)現(xiàn)某指定醫(yī)院不按規(guī)定亂開提成藥或弄虛作假者，將取消其資格； 定藥 ——確定每種慢性病用藥范圍； 定量 ——規(guī)定治療用量，門診用藥處方量不超過兩周，最多不超過一個月。 定時 ——規(guī)定時間和療程； 定額 ——據(jù)其病種的不同，制定治療費用限額。 報銷時患者應向 縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構 如實提供以下資料： ①、《慢性病 門診治療審批單 》、《基本醫(yī)療保險證》、 門診病歷 。 ②、指定的就診醫(yī)院 門診發(fā)票 (微機打印的正規(guī)發(fā)票 )。 ③、指定 醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章 后的醫(yī)保復式處方報銷聯(lián) (處方上各項必須填寫完整 )。 經(jīng) 批準享受 慢性病門診治療的患者，符合規(guī)定的門診治療及藥費， 每年 6月份及 12月份 ，將經(jīng)審批的本人《基本醫(yī)療保險證》、審批單、處方、發(fā)票、門診病歷等按規(guī)定交縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核報銷。對資料不齊全、與該病無關的門診藥費、治療費不予報銷。 門診檢查費一律不予報銷。 報銷比例 和 最高支付限額 城鎮(zhèn)居民慢性病患者在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，腎透析 門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支付 60%，個人自付40%； 其它 門診慢性病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支付 50%，個人自付 50%。 各種 惡性腫瘤 患者的門診放、化療年最高支付限額 7500元 (各種癌癥的中、 晚期不需放、化療 ，僅需止痛等對癥治療患者，年最高支付限額為 2500元 )； 慢性腎功能衰竭的腎透析 、 腎移植術 后服抗排異藥的年最高支付限額為 10000元 ； 慢性再生障礙性貧血 患者年最高支付限額為 1800元 ； 慢性 白血病 患者年最高支付限額為 3000元 ； 肝硬化 (失代償期 )年最高支付限額為 2500元 ； 系統(tǒng)性 紅斑狼瘡 (累及內(nèi)臟者 )年最高支付限額為 1500元 ； 運動神經(jīng)元病 患者年最高支付限額為 1200元 ； 帕金森氏病 (震顫麻痹 )患者年最高支付限額為 1200元 ．； 精神病 患者年最高支付限額為 1200元 ； 一個年度內(nèi) ，居民住院費用和門診慢性病醫(yī)療費 累計總額 ，醫(yī)療保險基金支付不超過年度最高支付限額，即居民 不超過 9萬元 ， 兒童 不超過 13萬元 。 ?
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