城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行制度(編輯修改稿)
2025-09-23 02:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 居民參保后符合規(guī)定轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保或政府其他醫(yī)療保障方式的，不再享受居民醫(yī)保待遇，其繳納費(fèi)用不予退還。 第十六條居民參保后，出國(guó)定居、戶籍遷移、死亡等，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止，所繳費(fèi)用不予退還。 第十七條居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)保險(xiǎn)水平及基金收支情況適時(shí)調(diào)整，由勞動(dòng)和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門提出方案報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 第十八條居民住院和特殊疾病門診治療，執(zhí)行國(guó)家和省制定 第 5 頁(yè) 共 9 頁(yè) 的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》，兒童用藥藥品目錄和診療項(xiàng)目，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，從統(tǒng)籌基金中按規(guī)定的比例支付。 第十九條居民住院和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的，由醫(yī)保基金和居民個(gè)人按比例支付。參保居民首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 100 元，二級(jí)醫(yī)院 300 元，三級(jí)醫(yī)院500 元。年度內(nèi)第二次及以后住院統(tǒng)籌基金起 付標(biāo)準(zhǔn)下降 20％。 年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為 3 萬(wàn)元。 第二十條居民年度內(nèi)符合規(guī)定的住，院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 60％，一級(jí)醫(yī)院 55％，二級(jí)醫(yī)院 50％，三級(jí)醫(yī)院 45％。 重度殘疾人（二等乙級(jí)以上）、低保人員無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活經(jīng)濟(jì)來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付80％，其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)，通過(guò)社會(huì)醫(yī)療救助解決。 第二十一條居民患下列疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，統(tǒng)籌基金支付 55％。年度內(nèi)多次治療者，每年度只需交一次起付標(biāo)準(zhǔn)。 （ ）各種惡性腫瘤放、化療； （二）尿毒癥透析治療； （三）器官組織移植抗排異治療 第 6 頁(yè) 共 9 頁(yè) 第二十二條居民因病確需轉(zhuǎn)外住院治療者，須經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡叩燃?jí)醫(yī)院批準(zhǔn)，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：省會(huì)城市為 800 元；轉(zhuǎn)往京、津、滬為 1500 元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付 45％。 第二十三條居民參保連續(xù)繳費(fèi)滿 3 年以上、 5 年以內(nèi)（含 5年）的，統(tǒng)籌基金支付增加 2％；連續(xù)繳費(fèi)滿 6 年以
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