德宏州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法doc(編輯修改稿)
2025-08-14 03:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 正在收監(jiān)執(zhí)行的，醫(yī)療保險關(guān)系自行中止。 第十六條 參保人員出生日期以戶口登記為準(zhǔn)。參保人員由于年齡、低保、殘疾等情況的變更，當(dāng)年不再變更，下年度繳費按變更后的執(zhí)行。 第十七條 在建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可以同時建立城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險，具體辦法另行制定。 第五章 醫(yī)療保險待遇 第十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇： （一）參保人員自繳費生效的次月起開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。 （二）參保人員不按時足額繳費或中斷繳費的，不得享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。 （三）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的支付范圍按云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行。 （四）對連續(xù)參保繳費達(dá)到一定年限的城鎮(zhèn)居民，可適當(dāng)降低個人自付比例。參保人員患大病需長期門診治療的，可通過建立城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險、實行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌等辦法解決，具體辦法由勞動保障部門根據(jù)基金運行情況制定。 第十九條 參保人員住院，對起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人按比例負(fù)擔(dān)。 （一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按州內(nèi)一級、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及州外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)四個檔次，分別設(shè)定200元、300元、500元、600元。 對成年人中特殊群體（城市低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人）、屬城市低保對象或重度殘疾的學(xué)生、少年兒童起付標(biāo)準(zhǔn)減半。 （二）最高支付限額每人每年16000元。 （三）個人自付比例： 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 州 內(nèi) 州 外 一級 二級 三級 個人自付比例 25% 35% 45% 50% 住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、基金支付比例，可由州勞動保障行政部門根據(jù)全州經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和基金運行情況作適當(dāng)調(diào)整。 第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍： （一）不到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（急診除外）、未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院及其它不符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的就醫(yī)行為。 （二）自傷自殘、違法犯罪、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費。 （三）施行美容及整容整形，保健，安裝假肢、義齒、義眼等醫(yī)療行為。 （四）掛號費、病歷工本費、住院護(hù)工費、救護(hù)車費、院外會診費、出診費和差旅費、氣功費、減肥費、戒煙費、戒毒治療費、性?。ò滩〕猓┲委熧M等。 （五）交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費用。 （六）醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費用。 （七）生育和實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費。 （八）不孕不育醫(yī)療費。 （九）法醫(yī)鑒定、勞動能力鑒定、傷殘鑒定費用。 （十）在境外（含港澳臺地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)藥費用。 （十一）屬其他保險和其他賠付責(zé)任范圍內(nèi)支付的醫(yī)療費。 （十二）其他按規(guī)定不予支付的費用。 第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍以外的醫(yī)療費用，可
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