德宏州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法doc(編輯修改稿)
2024-08-14 03:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 正在收監(jiān)執(zhí)行的，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行中止。 第十六條 參保人員出生日期以戶口登記為準(zhǔn)。參保人員由于年齡、低保、殘疾等情況的變更，當(dāng)年不再變更，下年度繳費(fèi)按變更后的執(zhí)行。 第十七條 在建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以同時(shí)建立城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，具體辦法另行制定。 第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 第十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇： （一）參保人員自繳費(fèi)生效的次月起開(kāi)始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 （二）參保人員不按時(shí)足額繳費(fèi)或中斷繳費(fèi)的，不得享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 （三）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍按云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行。 （四）對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)達(dá)到一定年限的城鎮(zhèn)居民，可適當(dāng)降低個(gè)人自付比例。參保人員患大病需長(zhǎng)期門診治療的，可通過(guò)建立城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、實(shí)行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌等辦法解決，具體辦法由勞動(dòng)保障部門根據(jù)基金運(yùn)行情況制定。 第十九條 參保人員住院，對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)。 （一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按州內(nèi)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及州外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)四個(gè)檔次，分別設(shè)定200元、300元、500元、600元。 對(duì)成年人中特殊群體（城市低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人）、屬城市低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生、少年兒童起付標(biāo)準(zhǔn)減半。 （二）最高支付限額每人每年16000元。 （三）個(gè)人自付比例： 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 州 內(nèi) 州 外 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 個(gè)人自付比例 25% 35% 45% 50% 住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、基金支付比例，可由州勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)全州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金運(yùn)行情況作適當(dāng)調(diào)整。 第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍： （一）不到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（急診除外）、未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院及其它不符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的就醫(yī)行為。 （二）自傷自殘、違法犯罪、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。 （三）施行美容及整容整形，保健，安裝假肢、義齒、義眼等醫(yī)療行為。 （四）掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、住院護(hù)工費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)和差旅費(fèi)、氣功費(fèi)、減肥費(fèi)、戒煙費(fèi)、戒毒治療費(fèi)、性?。ò滩〕猓┲委熧M(fèi)等。 （五）交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 （六）醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 （七）生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。 （八）不孕不育醫(yī)療費(fèi)。 （九）法醫(yī)鑒定、勞動(dòng)能力鑒定、傷殘鑒定費(fèi)用。 （十）在境外（含港澳臺(tái)地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。 （十一）屬其他保險(xiǎn)和其他賠付責(zé)任范圍內(nèi)支付的醫(yī)療費(fèi)。 （十二）其他按規(guī)定不予支付的費(fèi)用。 第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用，可
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