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德宏州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法doc-wenkub.com

2025-07-15 03:49 本頁面
   

【正文】 第四十二條 本辦法自2008年4月23日起施行。 (四)為保障醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展正常工作,應(yīng)建立長效業(yè)務(wù)經(jīng)費保障機制,每年按每參保1人不低于8元的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算核撥專項征收工作經(jīng)費和業(yè)務(wù)管理費用。具體解決醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的人員編制、工作經(jīng)費、專業(yè)培訓(xùn)、信息化建設(shè)等問題。 第三十六條 教育部門負(fù)責(zé)督促、組織學(xué)生按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)勞動保障工作平臺負(fù)責(zé)參保登記、信息收集整理、政策咨詢、服務(wù)管理等基礎(chǔ)工作。 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居委會要積極與勞動保障等相關(guān)部門配合,做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。(二)勞動和社會保障行政部門及其所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守的,依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。 第三十條 加強醫(yī)療保險基金的監(jiān)督和管理,保證基金安全。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要規(guī)范對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督和管理。不在規(guī)定時限內(nèi)報銷醫(yī)療費用(特殊情況除外)的,所發(fā)生的醫(yī)療費用由個人自負(fù)。參保人員原則上在本地就醫(yī),確需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的,需持定點醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病情證明到屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批后方可轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。參保人員應(yīng)在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確定的首診醫(yī)院中就近選定1個醫(yī)院就醫(yī)。 (十二)其他按規(guī)定不予支付的費用。 (八)不孕不育醫(yī)療費。 (四)掛號費、病歷工本費、住院護(hù)工費、救護(hù)車費、院外會診費、出診費和差旅費、氣功費、減肥費、戒煙費、戒毒治療費、性病(艾滋病除外)治療費等。 (三)個人自付比例: 醫(yī)療機構(gòu) 州 內(nèi) 州 外 一級 二級 三級 個人自付比例 25% 35% 45% 50% 住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、基金支付比例,可由州勞動保障行政部門根據(jù)全州經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基金運行情況作適當(dāng)調(diào)整。 第十九條 參保人員住院,對起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下符合規(guī)定的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金和個人按比例負(fù)擔(dān)。 (二)參保人員不按時足額繳費或中斷繳費的,不得享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。 第十六條 參保人員出生日期以戶口登記為準(zhǔn)。 第十五條 參保人員在參保年度內(nèi)發(fā)生下列情況時,可終止醫(yī)療保險關(guān)系: (一)參保人員戶籍從本行政區(qū)域內(nèi)遷移出的,當(dāng)年已繳納醫(yī)療保險費的可繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇,期滿后終止醫(yī)療保險關(guān)系。公安、民政、殘聯(lián)等相關(guān)部門負(fù)責(zé)提供上述人員的證明資料并協(xié)助醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)做好身份認(rèn)定工作。 (一)學(xué)生和兒童參保,由所在學(xué)校(幼兒園、托兒所)統(tǒng)一負(fù)責(zé)辦理。 第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)、政府補助標(biāo)準(zhǔn)及享受待遇可根據(jù)全州經(jīng)濟社會發(fā)展水平作適時調(diào)整,具體調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)及方案由州勞動保障部門會同財政部門提出意見,并報州政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 2. 中小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和少年兒童中的低保對象或重度殘疾人員:每年人均中央財政補助25元,省財政
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