西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法-wenkub.com
2024-08-31 08:22 本頁(yè)面
【正文】 第 三十九條 本辦法自 2020 年 10 月 1 日起施行。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得侵占、挪用。 （二）區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳動(dòng)員、參保資格審定、匯總及繳費(fèi)審定等工作；在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站設(shè)立居民醫(yī)保專管員，由區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，負(fù)責(zé)辦理轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保資格認(rèn)定、登記、變更以及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的核定工作。 第二十七條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診大病的費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的 ，由本人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍及管理辦法，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第二十一條 參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。 第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用： （一）未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 。 門診治療特殊病種和慢性病管理辦法參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （二）年度累計(jì)最高支付限額 (住院和門診大病的總費(fèi)用 )：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民 萬(wàn)元、少年兒童 4 萬(wàn)元（參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)滿 10年的，從下一年度起最 高支付限額可予適當(dāng)提高）。具體辦法按照國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門另行制定。 第十四條 已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村戶籍人員轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民后，須在新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇終結(jié)后，根據(jù)自愿原則作為新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 第十一條 未參保、中斷繳費(fèi)期間和等待期內(nèi)不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 新生兒、完成撤村轉(zhuǎn)居的被征地農(nóng)民和新轉(zhuǎn)入西安市城鎮(zhèn)戶籍的各類新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，可即時(shí)參保并繳納全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)次月起享受本年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 （三）屬本市城鎮(zhèn)集體戶籍的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校的學(xué)生），由所在學(xué)校負(fù)責(zé)參保登記及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳等工作，學(xué)校持集體戶口卡（常住人口登記表）、學(xué)籍證明等相關(guān)資料統(tǒng)一到所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。 第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)水平變化情況，按照收支平衡的原則，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門適時(shí)提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。 （三）少年兒童和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的財(cái)政補(bǔ)助資金除中央、省財(cái)政補(bǔ)助外，其余部分由市、區(qū)財(cái)政各補(bǔ)助 50%；中央、省、市和各區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金，按年度直接劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶。 其中，對(duì)享受城市居民最低生活保障待遇（以下簡(jiǎn)稱低保）的少年兒童，個(gè)人繳納 10 元，財(cái)政補(bǔ)助 90 元；重度殘疾（持有二級(jí)及以上《中華人民共和國(guó)殘疾人證》）的少年兒童，個(gè)人繳納 10 元，財(cái)政補(bǔ)助 90 元（ 其中殘疾人就業(yè)保障金補(bǔ)助 50 元）。按照自愿原則，以家庭為單位參保繳費(fèi)，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助； （三）鼓勵(lì)參保居民首診在社區(qū)，逐步建立雙向轉(zhuǎn)診制度，通過(guò)優(yōu)惠政策，引導(dǎo)參保居民小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)； （四）發(fā)揮中醫(yī)
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