城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法(編輯修改稿)
2025-09-23 02:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 繳納全年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。不按時(shí)連續(xù)足額繳費(fèi)的，視為中斷參保，續(xù)保時(shí)必須補(bǔ)齊斷保期間的欠費(fèi)，所補(bǔ)繳的欠費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)，不享受政府補(bǔ)助。 第十三條有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，自行給予適當(dāng)補(bǔ)助支持，其享受的稅收鼓勵(lì)政策，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第十四條市財(cái)政全額補(bǔ)助的在校學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金需經(jīng)學(xué)校登記確認(rèn)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，報(bào)送市財(cái)政部門核準(zhǔn)。 市、縣（區(qū)）財(cái)政按比例承擔(dān)的在校學(xué)生、其他 參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金需經(jīng)學(xué)校、社區(qū)登記確認(rèn)，縣（區(qū)）勞動(dòng)和社會(huì)保障部門審核，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，分別報(bào)送市、縣（區(qū)）財(cái)政部門核準(zhǔn)。 市、縣（區(qū)）財(cái)政部門必須將財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額劃入居民醫(yī)?；饘?。 第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 第十五條城鎮(zhèn)居民只能參加一種社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第 6 頁(yè) 共 11 頁(yè) 第十六條在校學(xué)生自參保繳費(fèi)當(dāng)年的 9月 1日至次年的 8月31 日享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；其他城鎮(zhèn)居民自參保繳費(fèi)當(dāng)月起滿三個(gè)月后享受參保年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 中斷參保重新繳費(fèi)的，從補(bǔ)足欠費(fèi)當(dāng)月起滿三個(gè)月后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金不予支付。 第十七條參保居民享受住院和門診特殊病種的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第十八條居民醫(yī)保基金支付設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。 （一）市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為。一級(jí)醫(yī)院 200 元、二級(jí)醫(yī)院 300 元、三級(jí)醫(yī)院 500 元。在一個(gè)參保年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低 100 元，但最低不低于 100 元。 （二）門診特殊病種治療起付標(biāo)準(zhǔn)為 400 元 /年。 （三）轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住 院起付標(biāo)準(zhǔn)為 600 元，一個(gè)自然年度內(nèi)多次轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)不予降低。 （四）基金年度累計(jì)支付最高限額為 3 萬(wàn)元。超過(guò)最高支付限額部分的醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)按規(guī)定支付。 第十九條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，基金按照以下比例支付： （一）大中小學(xué)在校學(xué)生和 18 周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民： 第 7 頁(yè) 共 11 頁(yè) ：一級(jí)醫(yī)院 70%、二級(jí)及三級(jí)乙等醫(yī)院 65%、三級(jí)甲等醫(yī)院 60%； 60%； 60%. （二）其他參保居民： ：一級(jí)醫(yī)院 60%、二級(jí)及三級(jí)乙等醫(yī)院 55%、三級(jí)甲等醫(yī)院 50%；
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