【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、特殊治療以及安裝人工器 官、心臟起搏器、施行器官組織移植的，個(gè)人需先自付20%后，再按照規(guī)定的比例報(bào)銷； 住院和門診特殊病種治療中使用的特殊材料費(fèi)，報(bào)銷最高限額為 5000 元； 參保居民住院床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，按照一級(jí)醫(yī)院床位費(fèi) 12元 /日、二級(jí)醫(yī)院床位費(fèi) 16 元 /日、三級(jí)醫(yī)院床位費(fèi) 20 元 /日的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)結(jié)算，高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由個(gè)人全額自付；異地住院床位費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)按照本市同級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 三、進(jìn)一步提高全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)水平，切實(shí)方便參保居民看病就醫(yī) （十三 ）盡快建立全市統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一基金管理和使用、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)管理的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) “ 四統(tǒng)一 ” 運(yùn)行機(jī)制，解決目前各 XX 縣區(qū)基金分塊運(yùn)作，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，居民跨區(qū)看病難的問題。 （十四）加快建立全市統(tǒng)一的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，保障全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行。在市級(jí)統(tǒng)籌前，暫由各縣、區(qū)自行安排解決。 第 9 頁 共 19 頁 （十五）簡(jiǎn)化程序，設(shè)立統(tǒng)一的辦事流程。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)按以下規(guī)定辦理： （ 1）本市居民持戶口簿、身份證及其復(fù)印件、近期免冠一寸彩照兩張到戶 籍所在地的勞動(dòng)保障事務(wù)所申請(qǐng)參保（低保居民、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和失業(yè)的十四類參戰(zhàn)人員須提供相關(guān)證明材料）。中專、技校學(xué)生參保的，由學(xué)校提供其學(xué)籍和學(xué)生證、身份證及其復(fù)印件，近期免冠一寸彩照兩張，統(tǒng)一在各縣、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。外來務(wù)工人員，憑暫住證及用人單位或街辦的證明、身份證及其復(fù)印件，近期免冠一寸彩照兩張，統(tǒng)一在各縣、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。 （ 2）勞動(dòng)保障事務(wù)所對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行初步審核，并每月將參保居民的申請(qǐng)資料報(bào)各縣、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。 （ 3）各縣、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)申報(bào) 資料進(jìn)行復(fù)查核對(duì)，對(duì)不符合參保條件的，應(yīng)當(dāng)說明理由。 （ 4）經(jīng)審核符合參保條件的參保居民，足額繳納年度保險(xiǎn)費(fèi) 30 天后，開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申辦。本市所有經(jīng)過衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和本市范圍內(nèi)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，均可申請(qǐng)定點(diǎn)資格。具體向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，報(bào)勞動(dòng)保障行政部門審批。已納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可優(yōu)先成為城鎮(zhèn)居民基本 第 10 頁 共 19 頁 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)療 保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)管理協(xié)議，明確雙方的責(zé)權(quán)利。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，做好網(wǎng)絡(luò)的連接工作，在軟硬件及人員管理等方面按要求及時(shí)部署到位。 社區(qū)首診制。參保居民可在本人戶籍所在地或居住地（學(xué)生可按學(xué)校所在地），選擇一個(gè)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保居民看病首診，應(yīng)在其所選擇的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（急診除外）。 轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。因急診或病情需要確需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，或轉(zhuǎn)往省外公立醫(yī)院住院治療的，應(yīng)當(dāng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院意見， 2 個(gè)工作日內(nèi)報(bào)所在縣、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。因病情或其它客觀原因未能及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)的，書面說明原委后經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意可予以補(bǔ)辦。申請(qǐng)補(bǔ)辦及報(bào)銷的期限，從出院之日起，最長(zhǎng)不超過 60 天。 零星報(bào)銷。非本人原因造成的未刷卡或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的零星手工報(bào)銷，由本人攜帶出院小結(jié)、原始發(fā)票明細(xì)清單等相關(guān)材料，到所在縣、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在 2 個(gè)工作日、最多不超過 7 個(gè)工作日完成結(jié)算報(bào)銷手續(xù)。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、 第 11 頁 共 19 頁 住院治療，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其發(fā)生的醫(yī) 療費(fèi)用進(jìn)行審核，按本實(shí)施意見規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付可補(bǔ)助部分，參保居民支付個(gè)人應(yīng)自付部分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月 5 日前將結(jié)算單報(bào)縣、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，縣、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月 20 日前與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。 （十六）進(jìn)一步加大財(cái)政支持力度。 保障建立全市統(tǒng)一的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)需投入的信息軟件開發(fā)費(fèi)用及相關(guān)硬件建設(shè)費(fèi)用。 保障全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)租用電信網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行費(fèi)用。 實(shí)行社會(huì)保障卡（參?？ǎ┦卓赓M(fèi)。具體由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按免費(fèi) 制卡人數(shù)列出預(yù)算，報(bào)縣、區(qū)財(cái)政部門核撥。 改善全市各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員、經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀。在目前已核定人員編制的基礎(chǔ)上，針對(duì)全民醫(yī)保工作的需要，合理補(bǔ)充工作經(jīng)費(fèi)。具體根據(jù)參保人數(shù)的覆蓋情況，由市XX 縣區(qū)、區(qū)級(jí)財(cái)政分別核撥到位。