6梧州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理暫行辦法(編輯修改稿)
2024-09-25 20:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)管理 第二十二條轉(zhuǎn)院對象。本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件進(jìn)行檢查、診斷、治療、搶救的患者；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次檢查會診、診斷仍不明確的疑難病癥患者；診療醫(yī)院無條件繼續(xù)診治須轉(zhuǎn)往?？漆t(yī)院患者。 第二十三條本市可以治療的疾病和已開展的診療項(xiàng)目，原則上不向市外轉(zhuǎn)診；對診斷明確而目前醫(yī)學(xué)條件尚不能根治或有效緩解的疾病患者，原則上不向市外轉(zhuǎn)診。如：確診為麻風(fēng)病、精神病、烈性傳染病、腦血管意外后遺癥、外傷性截癱、晚期腫瘤等。 第二十四條參保人員經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外醫(yī)院治療期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人墊支。治療結(jié)束后，憑疾病證明、出院小結(jié)、相關(guān)檢查報(bào)告、費(fèi)用明細(xì)清單、住院發(fā)票到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。未經(jīng)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)院治療或雖經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院，但不到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。 第二十五條轉(zhuǎn)院手續(xù)和報(bào)銷辦法。 （一）要求辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，由患者或家屬提出申請，原診療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院； （二）因病情危急，不能及時按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，須在轉(zhuǎn)院就醫(yī)后5日內(nèi)補(bǔ)辦； （三）轉(zhuǎn)院所發(fā)生符合醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按《實(shí)施辦法》第六十八條規(guī)定報(bào)銷。 第二十六條凡屬診斷明確，且本市有條件治療而患者或家屬要求轉(zhuǎn)到市外住院治療的，必須先經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，其屬于醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，報(bào)銷時按《實(shí)施辦法》第六十九條規(guī)定報(bào)銷。 第四章特殊檢查、特殊治療、特殊材料項(xiàng)目管理第二十七條特殊檢查、特殊治療、特殊材料是指《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》內(nèi)，確定為乙類、丙類的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用材料。 第二十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范進(jìn)行診治，掌握檢查和治療的適應(yīng)癥。在診治過程中，應(yīng)遵循先做一般檢查治療，后做特殊檢查治療的原則；要制定特殊檢查治療、特殊材料使用的審批制度，按照物價部門收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。參保人員不得自行要求醫(yī)師進(jìn)行特殊檢查、特殊治療和使用特殊材料。 第二十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對特殊檢查、特殊治療、特殊材料的管理，充分利用其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果，嚴(yán)禁濫用大型特殊檢查、治療項(xiàng)目和使用特殊材料，特殊檢查的陽性率列入年度考核內(nèi)容。 第三十條參保人員住院期間需要實(shí)施特殊檢查、特殊治療和使用特殊材料的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確定。費(fèi)用支付按《XX市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用范圍暫行辦法》規(guī)定執(zhí)行。 第三十一條參保人員在門診實(shí)施特殊檢查、特殊治療和使用特殊材料的，其發(fā)生的費(fèi)用由參保人員從個人賬戶或門診補(bǔ)貼中支付，個人賬戶或門診補(bǔ)貼不足支付時，由參保人員個人自付。 第五章駐外機(jī)構(gòu)、外出、異地居住人員的
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