xx市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則(編輯修改稿)
2024-09-23 01:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ）社會醫(yī)療保險卡的使用 居民醫(yī)保卡只限參保人本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人，違規(guī)使用產(chǎn)生的醫(yī)療費用，經(jīng)查核后由參保人本人承擔。 居民醫(yī)保卡遺失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)替代居民醫(yī)保卡。 （十三）保險憑證的效用 參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，須出示有效的醫(yī)療保險憑證 第 8 頁 共 18 頁 和有效身份證件；在其出示有效的醫(yī)療保險憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用全部由參保人員自行承擔。 參保人急診入院或者由于昏迷等意識不清等情況不能當場出示醫(yī)療保險憑證的，其親屬應當在其入院三個工作日內(nèi)補辦示證手續(xù)。 參保人員因符合計劃生育政策規(guī)定的生育及終止妊娠辦理住院登記時，須同時出示計生部門審批的有效證件原件。 四、就醫(yī)管理 （十四）《居民醫(yī)保門診病歷》和《異地就醫(yī)記錄冊》的管理與使用 市醫(yī)保中心統(tǒng)一印制《 XX 市社會醫(yī)療保險門診病歷》（簡稱《居民醫(yī)保門診病歷》）和《 XX 市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》（簡稱《異地就醫(yī)記錄冊》），參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，按物價部門規(guī)定的價格購買并自行保管。具體使用辦法由市醫(yī)保中心另行規(guī)定。 （十五）住院、門診特定項目和指定慢性病門診的就醫(yī)管理 居民醫(yī)療保險參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門診特定項目和指定慢性病治療的就醫(yī)管理，按照我市職工醫(yī)療保險制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （十六）普通門（急）診就醫(yī)管理 普通門（急）診是指門診特定項目及指定慢性 病門診以外的 第 9 頁 共 18 頁 門（急）診就醫(yī)。 在能夠使用本市醫(yī)保信息系統(tǒng)進行門（急）診費用記賬的社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)中，在校學生、未成年人選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)（ 二、三級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置在本部的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)除外，下同）或所在學校的醫(yī)療機構(gòu)和一家其他醫(yī)療機構(gòu)，老年居民選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服 務機構(gòu)，作為其門（急）診就醫(yī)的選定醫(yī)療機構(gòu)。 在校學生、未成年人到指定的醫(yī)院進行相應?？萍膊￠T（急）診治療，可享受規(guī)定的待遇。具體指定醫(yī)院及?？朴墒嗅t(yī)保中心另行公布。 每一社保年度內(nèi)，參保人在 擬選定醫(yī)療機構(gòu)首次進行普通門（急）診就醫(yī)時辦理確認選定醫(yī)療機構(gòu)手續(xù)。參保人或其監(jiān)護人填寫《居民醫(yī)保門診病歷》內(nèi)的《普通門（急）診選定醫(yī)療機構(gòu)登記表》，并粘貼近期正面免冠一寸彩色照片；醫(yī)療機構(gòu)核對參保人資料后，在照片邊角處貼上專用標簽；參保人當次就診記帳結(jié)算后即確認該就診醫(yī)療機構(gòu)為其當年度選定醫(yī)療機構(gòu)。 確認選定醫(yī)療機構(gòu)后，當年度內(nèi)不予變更。但參保人有戶口遷移或因定點醫(yī)療機構(gòu)資格變化，以及未成年人和在校學生轉(zhuǎn)學升學等特定情況的，可以到市醫(yī)保中心各辦事處辦理變更選定醫(yī)療機構(gòu)手續(xù)。 第 10 頁 共 18 頁 （十七）異 地就醫(yī)管理 參保人以下異地就醫(yī)情形，可按《試行辦法》規(guī)定享受相應的居民基本醫(yī)療保險待遇： （ 1）在境內(nèi)同一異地居住半年以上、已辦理了長期異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，在異地選定醫(yī)療機構(gòu)住院、門診特定項目及進行指定慢性病治療的； （ 2）經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)療機構(gòu)住院的； （ 3）異地急診住院或急診留觀的； （ 4）在校學生寒暑假、因病休學期間，回到戶籍所在地，或外地實習期間在當?shù)毓⑨t(yī)療機構(gòu)住院、門診特定項目及指定慢性病治療或急診的。 不屬于以上范圍 異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。 居民醫(yī)療保險異地就醫(yī)的管理，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 對于在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員，按長期異地就醫(yī)管理，應當辦理長期異地就醫(yī)手續(xù)，使用《異地就醫(yī)記錄冊》，規(guī)范異地就醫(yī)信息記錄。 其他情形異地就醫(yī)的，按臨時異地就醫(yī)管理。 五、居民醫(yī)療保險待遇 （十八）待遇范圍與標準 第 11 頁 共 18 頁 居民醫(yī)療保險待遇范圍與標準，按照《試行辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 老年居民參保人在其選定醫(yī)療機構(gòu)門（ 急）診就醫(yī)所發(fā)生的基本醫(yī)療藥費，按 50%記賬報銷； 在校學生和未成年人，在其選定的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)或所在學校醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診基本醫(yī)療藥費，按 70%
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